Últimos avances y novedades para el Peyronie [Actualizado 2023]

Las células madre derivadas del tejido adiposo (ADSC) son las más utilizadas debido a su abundante fuente tisular y su facilidad de aislamiento. En la actualidad...
Andromedi - Avances en vasectomías reversibles

Uso de antioxidantes orales en combinación con otros tratamientos

Actualmente, el uso de medicamentos antioxidantes orales no se considera eficaz en el tratamiento de la EP en fase aguda. Sin embargo, se han realizado investigaciones que sugieren la posibilidad de que los antioxidantes orales sean efectivos cuando se combinan con otras modalidades de tratamiento no quirúrgico, tanto en la fase aguda como en la fase estable.

Un artículo de revisión publicado este año (2023) reporta tres casos en los que se logró una regresión completa de la placa fibrosa, una mejora en la curvatura y una reducción del dolor al combinar antioxidantes orales con crema tópica de propóleo, y al agregar inyecciones de pentoxifilina. Mencionaron que la regresión completa requirió hasta 4 años de tratamiento y se monitoreó utilizando ecografía peneana.

Los antioxidantes utilizados incluyeron silimarina, Ginkgo biloba, propóleo, arándano y vitamina E. El régimen de tratamiento consistía en antioxidantes diarios, aplicación de propóleo dos veces al día e inyecciones cada 15 días. Estos resultados se obtuvieron en una serie limitada de casos. Además, la falta de un grupo de control con placebo plantea dudas sobre si los resultados son atribuibles únicamente a los antioxidantes.

Tecnología virtual 3D para la planificación quirúrgica e información del paciente

Expertos de distintas universidades e institutos europeos diseñaron un procedimiento de reconstrucción tridimensional (3D) de la curvatura del pene obtenida a través de software de fotografía y un teléfono inteligente durante la evaluación clínica, con el objetivo de optimizar la planificación quirúrgica.

En el estudio, los pacientes recibieron una inyección intracavernosa para inducir la erección. Luego, se tomó una secuencia de hasta 50 fotografías en posición vertical con un teléfono inteligente y se procesaron para obtener un modelo 3D de toda el área inguinal con un software. Mediante otro programa se lograron tomar medidas de la curvatura y simular los resultados tras la corporoplastia. 

Los resultados demostraron que los hombres incluidos en el estudio y los cirujanos dieron una puntuación de ≥4 sobre 5 a todos los aspectos investigados. La utilización del modelo 3D resultó muy útil tanto para el paciente como para el especialista en la comprensión de la gravedad de la enfermedad y en la planificación quirúrgica.

La tecnología 3D brinda una comprensión más clara de la condición del pene y de los resultados esperados de la cirugía. Esto facilita la toma de decisiones informadas por parte de los pacientes, reduce la ansiedad previa a la intervención y mejora la comunicación entre pacientes y profesionales. 

 

Novedosa modalidad de imágenes penianas por fusión de resonancia magnética 3D

Este novedoso avance consiste en construir imágenes tridimensionales de resonancia magnética (RM) para mejorar la evaluación de la enfermedad de Peyronie en hombres que se someterán a cirugía de reconstrucción del pene. Una novedad que marca la diferencia, tomando en cuenta que en la EP a menudo resulta difícil visualizar y caracterizar adecuadamente las anomalías estructurales con las técnicas de imagen convencionales.

En este estudio, publicado en The Journal of Sexual Medicine, se incluyeron seis hombres, con una edad promedio de 65 años y con cuatro pacientes que presentaban disfunción eréctil severa. Las imágenes de RM preoperatorias se fusionaron con el software Ceevra para crear modelos 3D detallados de las placas en los cuerpos cavernosos y las estructuras relacionadas. 

Estos modelos no solo resultan útiles para la planificación quirúrgica, sino que también se utilizan para asesorar a los pacientes antes de la cirugía y de guía durante la misma. La RM 3D de fusión del pene ha surgido como una modalidad de imagen avanzada preoperatoria útil en casos complejos de Peyronie. Se requiere una evaluación adicional para evaluar su papel potencial en la ayuda a la toma de decisiones intraoperatorias.

 

Terapia con células madre: resultados prometedores

Las células madre son tendencia en los laboratorios de todo el mundo, y en todas la áreas de la medicina. Las células derivadas del tejido adiposo (ADSC) son las más utilizadas debido a su abundante fuente tisular y su facilidad de aislamiento. En la actualidad, las pruebas del uso clínico de las células madre en la enfermedad de Peyronie se limitan a modelos animales.

Un estudio preclínico en el que participó la University College of London, demostró los efectos positivos de las ADSC, incluyendo la reducción de la deposición de colágeno y elastina, una disminución de la fibrosis y aumento en la apoptosis de los miofibroblastos.

No obstante, se necesitan más ensayos clínicos para confirmar la eficacia del gran avance médico que supondría la terapia con células madre para la enfermedad de Peyronie en humanos.

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y tamoxifeno: sinergismo antifibrótico

Un estudio muy reciente, publicado en la revista oficial de la Asociación Europea de Urología (EUA) demostró que la asociación del vardenafil (iPDE5) y el tamoxifeno (modulador selectivo de los receptores de estrógeno) ejercen un efecto antifibrótico al alterar la transformación de fibroblastos a miofibroblastos.

Los autores observaron que de forma sinérgica, ambos medicamentos asociados tienen el potencial de prevenir la progresión de la fase activa de la enfermedad tanto en modelos in-vitro como in-vivo. Sin embargo, parece poco probable que reduzca la placa o la curvatura ya instalada por lo que no le auguramos demasiado recorrido a este línea de investigación.

Inyecciones con interferón α-2B: reducción de placa y mejora de curvatura

La publicación más reciente sobre este avance se trata de un estudio prospectivo en el que se incluyeron 86 pacientes (puedes acceder al paper completo aquí). Los resultados reportaron una mejora estadísticamente significativa en el tamaño de la placa, la curvatura, el dolor y las puntuaciones del Índice Internacional de Función Eréctil IIEF-5.

La longitud de la placa se redujo un 87%, y la curvatura mejoró un 47% durante el periodo de tratamiento de 3 meses.

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Dispositivos de tracción peneana: RestoreX ® a prueba

Un ensayo clínico controlado y aleatorizado de reciente publicación en la revista oficial de la Asociación Americana de Urología (AUA), pone a prueba un nuevo dispositivo mecánico, el RestoreX®. En el ensayo se estudiaron 110 hombres durante un periodo de 3 meses.

El grupo de estudio fue aleatorizado 3:1 a favor de la terapia de tracción. Y a pesar de ser un ensayo limitado por un reducido seguimiento y tamaño de muestra, los resultados fueron prometedores. Se demostró una reducción de la curvatura de 11,7°, una mejora de la longitud del pene de 1,5 cm y una mejora de la puntuación del IIEF-5 de 4,3 puntos.

Mientras que el grupo de control no mostró ningún cambio en la longitud del pene, empeoró el IIEF y aumentó la curvatura en 1,3º.

Técnicas quirúrgicas de injerto: Tachosil ® vs. submucosa de intestino delgado

Esta novedad quirúrgica ya la adoptamos en Andromedi hace casi tres años, siendo uno de los centros pioneros en España. En un estudio retrospectivo en el que se comparaba los resultados del injerto de placa con submucosa de intestino delgado (SIS) y Tachosil ®, se demostró que el tiempo operatorio era significativamente menor en el grupo de TachoSil® en comparación con el SIS: 80 minutos y 104 minutos, respectivamente.

Por otro lado, el acortamiento fue del 28% en el grupo de SIS en comparación con sólo el 5% en el grupo de TachoSil®. Finalmente, la evidencia comprobó que las tasas de complicaciones (infecciones, acortamiento del pene, deformidades, etc) fueron similares en ambos grupos, por debajo del 10%.

Hoy día el empleo de este y otros materiales aún en fase de prueba son tendencia absoluta en el tratamiento de la curva adquirida.

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Autor

Dr. Natalio Cruz


El Dr. Natalio Cruz (Nº de colegiado: 414110833), con 25 años de experiencia médica, ha sido hasta 2016 Jefe de la Unidad de Andrología en el Servicio de Urología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, Coordinador Nacional de Andrología de la Asociación Española de Urología (AEU) y Secretario General de la ESSM, cargos que ha delgado para centrarse de lleno en el ilusionante proyecto de ofrecer una consulta médica privada de alto nivel en Sevilla, Marbella, Madrid y Tenerife.

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