Hidrocele

TRATAMIENTOS de urología

Hidrocele

Por lo general se presenta desde el nacimiento y de progresión durante el tiempo, al examen físico se puede observar que al comprimir la masa abdominal se produce agrandamiento de la masa escrotal y viceversa.

Play Video
Hidrocele

Índice de contenido

Play Video
Definición

¿Que es la Hidrocele?

Es la colección de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginal del testículo, pudiendo este líquido estar o no con la cavidad peritoneal. Los testículos poseen esta membrana serosa, la cual está constituida por dos capas, existiendo en ellas un fluido con funciones lubricante y amortiguadoras, en el hidrocele se produce una acumulación anormal de líquido en esta pseudocavidad.

Testículo sano.

Testículo con hidrocele.

El hidrocele es un proceso totalmente benigno, muy común en recién nacidos pero que también se presenta en la población adulta.

Evaluación médica

Clasificación

Congénito: dentro de las hidroceles congénitas tenemos:

Hidrocele comunicante

It is produced by an incomplete closure of the vaginal tunic during development, maintaining communication with the peritoneal cavity. This causes fluid to flow from the abdomen to the scrotum and vice versa.

On examination, it can be observed how this accumulation of fluid can increase in size during crying, the Valsalva maneuver or exertion and fluctuates during the day and night.

It usually appears in children older than one year, after an action that has increased their intra-abdominal pressure. It does not heal spontaneously, for this reason the conduct is surgical, since its persistence could alter the testicle by compression or become an inguino-scrotal hernia.

Hidrocele no comunicante

It is the most frequent hydrocele , it occurs when the vaginal tunica closes with a large amount of fluid from the peritoneal cavity and it cannot be absorbed, it is typical of the newborn, in most children it heals spontaneously before the first year of life, since the liquid trapped between the two layers of the testicular vaginal tunic is reabsorbed and there is no communication with the peritoneal cavity.

Hidrocele adquirido o primario

It is that idiopathic hydrocele, it does not have a known cause, it is attributed to an imbalance between the secretion and reabsorption capacity of the visceral and parietal layers of the vaginal tunic; it usually occurs in older adults.

Hidrocele secundario

Se produce como consecuencia de un evento traumático o infeccioso a nivel testicular, como: hernia inguinal, cirugía inguinal, Filariasis, epididimitis, orquitis y otras causas traumáticas.

Hidrocele o quiste de cordón

Se forma por una persistencia muy delgada del conducto peritoneo vaginal, lo cual provoca una colección de líquido en el conducto inguinal, que no llega afectar el testículo. Clínicamente se observa como masa móvil, redonda, irreductible e indolora en la parte superior del escroto o en el canal inguinal, por lo general aparece en los primeros meses de vida, se recomienda una conducta expectante ya que suelen desaparecer espontáneamente.

Hidrocele abdominoescrotal
Es un tipo de hidrocele con muy baja incidencia, el cual consiste en una colección de líquido a nivel escrotal pero que se continúa a través del conducto inguinal y la cavidad abdomen.

Por lo general se presenta desde el nacimiento y de progresión durante el tiempo, al examen físico se puede observar que al comprimir la masa abdominal se produce agrandamiento de la masa escrotal y viceversa.

Su resolución es quirúrgica, debido al carácter compresivo del hidrocele a la masa testicular.

¿Está buscando precios o información?

Utilice nuestro asistente virtual y reciba en su e-mail todo lo relacionado con los tratamientos que le interesan. Presupuestos, tiempos de recuperación, hospitalización, posibilidades de financiación mes a mes, etc.

En apenas unos minutos y sin compromiso alguno.

En cumplimiento del Reglamento General de Protección de Datos le informamos que los datos por Vd. proporcionados serán objeto de tratamiento por parte de Andromedi con la finalidad de prestarle el servicio solicitado y/o contratado. Los datos no se cederán a terceros salvo en los casos en que exista una obligación legal. Para más información puede consultarla pinchando aquí.

Causas frecuentes

Factores de riesgo y causas

Sintomatología

Síntomas

Los síntomas más comunes de esta condición son:

Pruebas médicas

Diagnóstico

Para el diagnóstico de hidrocele es importante comenzar con el interrogatorio y el examen físico.
Se debe conocer sobre antecedentes traumáticos y patológicos del paciente y la presencia de factores de riesgo.

A la exploración se observará el escroto aumentados de tamaño, tensionado, y con la piel brillante, la afectación puede ser de toda la bolsa escrotal o de un solo hemiescroto, la palpación del testículo puede ser muy dificultosa por la cantidad de líquido acumulada.

Se sospecha de hidrocele no comunicante cuando al examen físico, encontramos un aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y al realizar la prueba de transiluminación positiva.

La técnica de transiluminación testicular consiste en aplicarle una fuente de luz por debajo del saco escrotal, y observar si existe o no transparencia de la bolsa escrotal, de esta manera sirve para diferenciar tumoraciones sólidas y colecciones liquidas, cuando la luz traviesa fácilmente el testículo se considerara positiva y sugiere que el contenido es líquido, dando una imagen de iluminación roja. Sin embargo, cuando el contenido son tumoraciones sólidas, no permite el paso de la luz y se considera negativa, para realizar esta exploración se recomienda apagar las luces del cuarto.

Se puede considerar hidrocele comunicante cuando haya antecedentes de fluctuación en el tamaño de la masa testicular por lo general es más grande durante el día, mientras se realiza las actividades y disminuye con el descanso nocturno.
A la exploración física se encuentra un líquido escrotal reductible, escroto brillante, transiluminable y no doloroso. Al tener la sospecha diagnostica de hidrocele en lactantes y niños hay que también descartar la presencia de hernia inguinal indirecta, debido a que es muy frecuente que estas patologías coexistan.

Cuando se observa una masa indolora y transiluminable ubicada a lo largo del trayecto del cordón espermático, debe considerarse hidrocele o quiste de cordón.

En los casos de hidrocele abdominoescrotal se recomienda investigar la presencia de otras patologías testiculares ya que este se asocia en muchos casos con, linfedema, criptorquidia, apendicitis, ectopia testicular y mesotelioma maligno paratesticular. Además de evaluar también los daños a otros órganos adyacentes por la compresión, por esta razón se recomienda realizar un ultrasonido en la región abdominal y escrotal, donde se encontrará una masa quística con contenido anecoico homogéneo y apariencia de reloj de arena.

El ultrasonido escrotal sigue siendo una excelente herramienta complementaria la cual puede ser utilizada por un equipo médico entrenado en un nivel de atención primario, nos ayudaremos con este estudio en los siguientes casos:

El ultrasonido convencional combinado con el Doppler ha demostrado una gran utilidad para evaluar distinta lesiones testiculares y la perfusión, además ayuda a distinguir el hidrocele del varicocele y de la torsión testicular, ya que estas condiciones se pueden presentar solas y asociadas a hidrocele.

Diagnóstico diferencial

Existen otras condiciones patológicas que pueden simular los mismos signos y síntomas del hidrocele, y por las cuales el médico tendrá que establecer un diagnóstico diferencial, siendo estas:

Escoja día y hora para su cita con el urólogo en alguna de nuestras clínicas

Técnicas y soluciones

Tratamiento

Las opciones y conductas terapéuticas van a depender del tipo de hidrocele que presente el paciente y de su condición. En los casos de hidrocele congénito no comunicante se recomienda tomar una conducta expectante si el niño no presenta molestias y no tiene repercusiones estéticas ya que este suele desaparecer y el líquido es reabsorbido antes de los dos años en el 80% de los casos.

La conducta expectante también se podrá optar en aquellos casos de hidrocele idiopático asintomáticos.

Al igual que los pacientes con hidrocele idiopático asintomático, que posea un volumen mínimo de líquido y no se encuentre a tensión.

Se recomienda la resolución quirúrgica en los siguientes casos:

El abordaje quirúrgico también dependerá del tipo de hidrocele, se recomienda abordaje inguinal en casos de hidrocele de cordón espermático y de hidrocele comunicante asociado con hernia inguinal e hidrocele abdominoescrotal, en caso contrario se utiliza la vía escrotal se sugiere cuando se trata de hidrocele no comunicante.

En la mayoría de los casos se utiliza anestesia local, realizando una incisión a nivel escrotal, preferiblemente transversal cuando la afectación es en un solo testículo, de tamaño no superior a 3 o 4 centímetros, procurando respetar los vasos escrotales, que se ven por transparencia. En los casos de hidrocele bilateral se recomienda una incisión longitudinal sobre el rafe medio, lo cual permite un acceso único y el abordaje bilateral. La incisión escrotal transversal, realizada en los pliegues cutáneos ayuda a un mínimo sangrado y tiene mejores resultados estéticos, al estar oculto con los pliegues.

Dentro de la cirugía abierta el cirujano puede realizar las siguientes técnicas:

Técnica de Andrews

Por vía escrotal se accede a la túnica vaginal y se realiza disección y resección de la misma. Se utiliza en hidroceles de larga evolución con paredes gruesas.

Técnica de Lord

Se realiza una plicatura de la túnica vaginal previa eversión parcial, se realiza aspiración del líquido y coagulación de la superficie de la túnica vaginal.

Técnica de Jaboulay

en esta técnica se diseca y evierte la túnica vaginal.

La técnica la laparoscópica tiene la ventaja de ofrecer una mejor observación directa del anillo inguinal interno, disminución del riesgo de daño iatrogénico del cordón y del contenido escrotal, lo que reduce la recurrencia. Se recomienda ser utilizada en hidrocele con persistencia del proceso peritoneo vaginal, hidrocele recurrente y sospecha de hidrocele bilateral.

Escleroterapia: Es una técnica mínimamente invasiva, que no requiere anestesia, donde se utiliza transiluminación para localizar una zona del escroto poco vascularizada, se realiza la punción del saco con una aguja y se evacua cuidadosamente todo el líquido, para luego inocular alrededor de 2ml polidocanol al 3%. Es un método que ha ganado aceptación por contar con una recuperación rápida, una baja morbilidad, además de ser económico. 

También se han usado otros agentes esclerosantes como:  Tetraciclina, Quinacrina, Fibrina, Sulfato de Tetradecilo, Rolitetraciclina, Talco, Fenol, Etanolamina Oleato, Antazolina, y últimamente las que han mostrado mejores resultados, la Iodopovidona y Polidocanol

Complicaciones

Son pocas las complicaciones que puede presentar una hidrocelectomía, como:

Preguntas frecuentes

Hide

Hide

¿Puede un hidrocele afectar la fertilidad?

El hidrocele no se ha asociado como causa directa de infertilidad ni suele afectar de forma drástica la capacidad reproductiva del varón.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que en los casos de hidrocele de gran tamaño y a tensión puede verse comprometido la irrigación sanguínea y el tejido testicular, además se pueden presentar casos donde el hidrocele se asocia a infecciones testiculares, factores que si influyen directamente la fertilidad y las posibilidades de embarazo.

¿Es lo mismo varicocele, espermatocele e hidrocele?
Son tres patologías testiculares pero que hacen referencia a condiciones totalmente distintas, cuando se habla de varicocele, es la dilatación y tortuosidad de las venas testiculares y por lo general está asociado a una disminuida capacidad reproductiva, el espermatocele, llamado también quiste espermático, y es una formación quística que por lo general contiene líquido y células espermáticas, es de carácter benigno y se forma en el epidídimo, finalmente el hidrocele viene siendo la acumulación de líquido entre la capa parietal y visceral de la túnica albugínea, asociado a un defecto en conducto peritoneo vaginal, pudiendo estar en comunicación o no con la cavidad abdominal. A pesar de ser tres entidades distintas comparten síntomas y signos similares, como sensación de pesadez testicular, aumento de volúmen o asimetría testicular y leve dolor o molestias en la región escrotal.
¿Cuáles son los signos de alarma luego de una hidrocelectomía?
Posterior a una hidrocelectomía, se deben cumplir los cuidados postoperatorios y asistir al médico ante cualquiera de estos síntomas:
  • Inflamación y enrojecimiento de la zona escrotal con aumento progresivo.
  • Alteraciones de la sensibilidad o inflamación alrededor de la de la incisión.
  • Sangrado o supuración por la herida quirúrgica.
  • Fiebre por encima 38 ºC.
  • Dolor que no cede con los analgésicos recomendados.
  • Vómito persistente.
¿Presentar hidrocele representan algún peligro vital?

Presentar hidrocele no representa ningún peligro ni para el individuo que lo padece, o para sus testículos, sin embargo, esta condición puede estar asociada a tumores e infecciones testiculares, hernias inguinales y torsión testicular, por este motivo es necesaria una revisión con el médico especialista para evaluar las condiciones de la enfermedad y su asociación con otras patologías.
También se deberá acudir por una atención médica de emergencia en los casos donde el escroto aumenta de tamaño de forma repentina, se coloque tenso y comience a presentar mucho dolor.

¿Por qué se produce hidrocele en los recién nacidos y lactantes?

Durante el desarrollo intrauterino de los hombres, los testículos descienden por el conducto peritoneo vaginal, desde el abdomen hasta el escroto, este proceso lo hace rodeado de una bolsa llamada la túnica vaginal, la cual posee líquido dentro de ella, lo normal es que esta membrana se cierre antes del nacimiento y el líquido se reabsorba. En muchos casos la túnica se logra cerrar pero el líquido no se reabsorbe formando un hidrocele no comunicante, en otros casos la túnica no se cierra y el líquido puede pasar libremente de la cavidad abdominal al escroto, formando un hidrocele comunicante y con la posibilidad de presentar además una hernia inguinal.

Dr. Natalio Cruz

Autor

Dr. Natalio Cruz


El Dr. Cruz, con 25 años de experiencia médica, ha sido hasta 2016 Jefe de la Unidad de Andrología en el Servicio de Urología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, Coordinador Nacional de Andrología de la Asociación Española de Urología (AEU) y Secretario General de la ESSM, cargos que ha delgado para centrarse de lleno en el ilusionante proyecto de ofrecer una consulta médica privada de alto nivel en Sevilla.