La vasectomía se considera una forma permanente de anticoncepción, con una tasa de éxito de más del 99%. Sin embargo, este 2023 hemos notado que en nuestra consulta ha habido algunas preocupaciones sobre si la vasectomía puede fallar con los años y, de ser así, cuáles son los factores de riesgo.
En este artículo, haremos un análisis de la evidencia actual para abordar estas interrogantes y la manera en la que estos infrecuentes problemas pueden evitarse.
Si. La tasa de éxito es alta, pero no es del 100%. Esto significa que existe una pequeña posibilidad de embarazo después de la vasectomía
¿La vasectomía puede fallar?
El éxito de la vasectomía se asume cuando uno o dos análisis de semen post-vasectomía muestran azoospermia o espermatozoides inmóviles, de lo contrario se implica el fracaso de la oclusión.
Recanalización temprana: la causa más común
La causa más común del fracaso de la vasectomía es la recanalización precoz de los conductos deferentes. Esto puede ocurrir dentro de las primeras semanas o meses después del procedimiento y generalmente se debe a una cicatrización inadecuada de los conductos por lo que vuelve a permeabilizarse y se restablece el paso de espermatozoides.
De acuerdo a evidencia reciente respecto a la estadística de esta complicación (puedes acceder al paper aquí), la recanalización temprana de los conductos deferentes se produce en aproximadamente el 0,3% al 0,6% de los casos.
Reanastomosis espontánea: un fallo muy infrecuente
La reanastomosis es la formación de una nueva conexión entre dos conductos que antes estaban separados. Si bien es raro, es posible que los tubos se vuelvan a conectar por sí solos, lo que permite que los espermatozoides lleguen nuevamente al semen.
Aunque el riesgo de reanastomosis aumenta con el tiempo, su incidencia y la de la recanalización precoz pueden disminuirse con la técnica de interposición de la fascia espermática. Un procedimiento descrito a detalle en la obra (Tratado de Andrología) publicada por el Dr. Natalio Cruz, jefe de servicios médicos de Andromedi Sevilla.
Riesgo de fracaso tardío: espermatogénesis intermitente
El fracaso tardío ocurre cuando una vasectomía se realiza correctamente, pero los espermatozoides comienzan a aparecer en el semen muchos años después. La causa exacta del fallo tardío no se comprende bien, pero se cree que se debe al crecimiento de nuevos conductos que evitan los tubos bloqueados.
Realmente se trata de una situación muy extraña. En los pocos casos que han ocurrido, al realizar la prueba del semen posterior a la concepción, los resultados eran negativos. Se cree que esto se puede deber a una producción intermitente de espermatozoides. Sin embargo se requieren más investigaciones para determinar la causa real de este fenómeno.
Error quirúrgico: mínimo a manos de urólogos expertos
El error quirúrgico es el fallo más raro de todos. Aunque es un procedimiento ambulatorio relativamente sencillo, pueden producirse errores:
- Ligadura inadecuada del conducto
- Sección incompleta del conducto
- Ligadura de una estructura diferente al conducto (ligamentos)
En hombres que tengan una variación anatómica o se hayan sometido a una cirugía previa en esta zona del cuerpo puede aumentar el riesgo de que estos errores ocurran, al igual que sucede con urólogos menos entrenados y experimentados.
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Otros contratiempos de la vasectomía: incumplimiento de cuidados postoperatorios
En algunos casos, los hombres no siguen las indicaciones al pie de la letra y reanudan las actividades sexuales de forma precoz e inadecuada. En algunos casos esta práctica podría dificultar la cicatrización de los conductos deferentes, derivando en una fracaso de la vasectomía. Por otro lado, pueden existir espermatozoides residuales como se explica a continuación:
Reanudación precoz de las relaciones sexuales
Realmente no se trata de un fallo de la vasectomía sino del incumplimiento de las indicaciones médicas. La vasectomía no provoca una esterilidad inmediata porque existen espermatozoides residuales en los conductos y las vesículas seminales. El semen tarda un tiempo en esterilizarse y la única forma de saberlo es con los análisis de seguimiento.
Cuando la pareja mantiene relaciones sexuales demasiado pronto después de la operación, antes de hacer los analisis de semen, podria suceder un embarazo no deseado. Se deben utilizar otros métodos anticonceptivos hasta que las pruebas demuestran un recuento nulo de espermatozoides.
¿Cuánto suele fallar la vasectomía?
Es importante tener en cuenta que, si bien el fracaso de la vasectomía es posible, es raro. La mayoría de los hombres que se someten a la vasectomía no experimentarán ningún problema y permanecerán estériles por el resto de sus vidas (a menos que deseen revertirlo voluntariamente a través de la vasovasostomía o cirugía de reversión de vasectomía).
A partir de una investigación desarrollada en un Hospital Universitario de Madrid se obtuvieron pruebas actualizadas (disponibles en un documento de la Asociación Española de Andrología (ASESA), que aseguran lo siguiente:
La vasectomía es un método anticonceptivo seguro con un porcentaje de fracasos de la técnica inferior al 1%.
Para minimizar el riesgo de fracaso, es importante realizar un análisis de semen de seguimiento y evitar las relaciones sexuales sin protección hasta que los resultados confirmen que el procedimiento ha sido efectivo.
Elige a un urólogo o andrólogo experimentado
Como en todas las cirugías, siempre existen fallos o complicaciones. No obstante, la vasectomía se caracteriza por ser un método muy seguro y con una baja tasa de complicaciones. En nuestros centros Andromedi en Madrid, Sevilla y Tenerife, nuestros especialistas cuentan con años de experiencia en esterilización quirúrgica.
Siguiendo siempre los lineamientos de las sociedades científicas europeas e internacionales, ponemos en práctica las técnicas quirúrgicas de vanguardia y con mayor evidencia científica. A los 3 meses de la intervención, se analiza el semen y de evidenciar la azoospermia, se autoriza a abandonar los métodos anticonceptivos alternativos.
Un paper de la Asociación Española de Urología (AEU) asegura que no son necesarios los análisis posteriores si el primero ha sido negativo:
La realización de un segundo seminograma de control tras un resultado de espermatozoides inmóviles < 100.000/ml, sería cuestionable ya que en nuestra serie de pacientes no se han observado espermatozoides móviles o inmóviles > 100.000/ml en los controles sucesivos.
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Referencias médicas y Bibliografía
- Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Postvasectomy scrotal pain and hematospermia, a possible harbinger for vasectomy failure and recanalization: a case report. TPJ [Internet]. marzo de 2020 The Permanent Journal
- Estigarribia Benítez CA, Oteo Manjavacas P, Fiter Gómez L, Aparicio Navarro MÁ, Téllez Martínez Fornés M. Significación clínica de la presencia de espermatozoides en los seminogramas posvasectomía. Análisis de una serie de 2.168 pacientes. Revista Internacional de Andrología [Internet]. 1 de octubre de 2022 ASESA
- Reuniones Grupo Uro-andrológico de la Asociación Española de Urología. 2022 Asociación Española de Urología
- Cruz Navarro N. Tratado de andrología y medicina sexual. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2011. Cruz Natalio
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