Medicina Sexual, Fertilidad, Urología y Andrología en Sevilla.

INCONTINENCIA MASCULINA, consecuencia frecuente de la cirugía prostática

El siguiente texto es una transcripción de las palabras del Dr. Cruz y la Dra. Madurga en el video

1. La incontinencia urinaria masculina, la incontinencia del varón, el varón que tiene escapes de orina es una patología, es un problema bastante prevalente, bastante frecuente sobre todo después de cirugías radicales como prostatectomía radical o cirugías transuretrales de próstata o cirugías pélvicas agresivas.

2. En Andromedi vamos a poder prestar atención a estos hombre que tienen escapes en función del tipo del escape que tengan. El escape de orina para un varón es algo bastante invalidante genera mucho sufrimiento mucha vergüenza, le obliga a llevar pañal, limita la actividad física, la actividad laboral, la actividad sexual, porque esos escapes de orina resultan muy molestos y muchas veces invalidantes.

3. En Andromedi podemos poner a su disposición un amplio abanico de tratamientos, que va desde el tratamiento médico hasta el tratamiento de rehabilitación perineal, los servicios pélvicos y finalmente la cirugía. La cirugía que irá en función del tipo de escape que tenga, de la cuantía de la pérdida y vamos a llevar desde las mayas de suspensión hasta posiblemente el implante de un esfínter urinario.

4. La incontinencia urinaria masculina de esfuerzo que se produce fundamentalmente después de una cirugía de la próstata bien sea sobre una patología maligna o benigna, tiene solución. La solución va a ir en función de la cantidad de escape de orina que tenga cada varón. El tratamiento es individual. Cuando un varón tiene una incontinencia leve, es decir que pierde menos de 400cc al día, lo que vienen a ser dos o tres compresas la solución es bastante sencilla.

5. Consiste en la colocación de una malla muy parecida a las utilizadas dentro de la incontinencia urinaria de la mujer. Esa malla la colocamos debajo de los testículos, por el periné del paciente, y vamos a reforzar su suelo pélvico de forma que la uretra que ha estado movida durante la intervención previa la recolocamos en su sitio. Es una técnica que requiere poca hospitalización y pocas complicaciones.

6. Sin embargo cuando tenemos un paciente con que tiene una perdida superior de 500cc de orina al día, lo que supone más de 3 compresas compresas al día, esta técnica se queda un poco corta. Entonces tenemos que pasar a la colocación de un esfínter urinario artificial. El esfínter urinario artificial consiste en un cinturón que colocamos alrededor de la uretra donde tenía que estar ese esfínter que tenía que funcionar y ahora no funciona y estará conectado al lado de la vejiga a un reservorio líquido y a una bomba de activación que se coloca en el escroto, al lado del testículo. Esto mantiene al enfermo seco durante todo el día salvo en el momento que el enfermo quiera orinar, y sienta las ganas de orinar, y dando un apretón esa bomba de activación que nosotros colocamos hace que pase esa presión, ese líquido, del manguito de ese cinturón de la uretra, pase al reservorio, el paciente orina, y posteriormente en tres minutos vuelve a llenarse solo. El paciente no tiene que volver a tocar la bomba. Es una técnica muy fisiológica, es una técnica para incontinencias, más severas, más graves, de más volumen y que van a proporcionar a este tipo de varón que empapa más de tres compresas al día, el quitar esas compresas, poder utilizar bañador, poder tener relaciones sexuales sin miedo al escape y poder una vida completamente normal.

Cuando colocamos una malla, de polipropileno en un varón con una incontinencia urinaria de esfuerzo leve, en 48h el paciente puede incorporarse a su vida prácticamente normal. La recuperación, no la damos por terminada lógicamente hasta que no pasa un tiempo prudencial, de un mes o mes y medio que volvemos a ver al paciente en consulta y comprobamos que está seco y satisfecho de la intervención. Cuando hablamos de la técnica de esfinter urinario artificial, la recuperación del paciente va a ser un pco más larga que cuando utilizamos técnicas más sencillas, por la complejidad que tiene la intervención. Por esto la asociación americana indica que solamente urólogos especializados en este tema tienen capacidad para colocar estos dispositivos. Su recuperación normal vienen a ser a las 6 semanas que vamos a activar el esfinter y vamos a comprobar que está todo correcto que el paciente aprende a manejar su esfinter correctamente, y que es capaz de volver a su vida normal.

Si una operación de próstata o una operación de vejiga hizo que el paciente quedara incontinente, tiene que saber que una intervención también muy breve de uno 40m a una hora puede devolverle la continencia, puede volver a dejarlo seco. Si hemos hecho una malla, tenemos que recolocar una de las mallas que se han explicado anteriormente va a durar la intervención aproximadamente unos 40min. y si lo que necesitamos es colocar un esfinter urinario, si sólamente colocamos esfinter urinario, porque solamente hay escapes la intervención va a durar aproximadamente una hora. En el caso de que haya problemas de erección, que no se pueden resolver por otras vías y problemas de escape de orina, podemos colocar al mismo tiempo, un esfínter urinario y una prótesis de pene, que en un solo acto clínico te vuelva la potencia, la erección y también la capacidad de ser continente y que no haya escapes de orina. En estos casos la intervención puede durar aproximadamente una hora y media, vamos a necesitar en ambos casos un día de estancia en el hospital y después el paciente va a ser dado de alta para posteriormente hacer sus revisiones periódicas, y estar aproximadamente en un mes, o mes y medio, recuperado tanto de erecciones como de continencia.


INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA

Patología: varones con escapes de orina

Causas:
Prostatectomía
Cirugía transuretrales
Cirugía pélvica agresiva

Efectos:
Obliga a llevar pañales
Limita la actividad física
Limita la actividad laboral
Limita la actividad sexual
Mala calidad de vida

Soluciones:
Operación/ Intervención de entre 40min. y 1 hora.
para volver a estar seco

2 tipos de cirugía:
Mallas de Suspensión de polipropileno
Esfínter urinario

INCONTINENCIA DE ESFUERZO LEVE

Malla de suspensión: Criterios
Incontinencia leve
Menos de 400cc de pérdida de orina al día 2-3 compresas

Malla de suspensión: Aplicación y efecto
Colocación de la malla bajo los testículo
Reforzamiento del suelo pélvico
Recolocación de la uretra

Malla de suspensión: Resultado
48 horas vida normal
1 mes / 1 mes y medio recuperación completa
El paciente vuelve a estar seco

INCONTINENCIA DE ESFUERZO SEVERA

Esfínter urinario artificial: Criterios
Más de 500cc de pérdida de orina al día
+ 3 compresas al día

Esfínter urinario artificial: Aplicación y efecto
Manguito colocado alrededor de la uretra
Conectado a un reservorio
Bomba de activación en el escroto
Acción voluntaria manual y controlada para orinar

Esfínter urinario artificial: Recuperación
Recuperación completa a las 6 semanas de la operación
Activación del esfínter

Esta página fue repasada el 09/01/2019

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4 respuestas a INCONTINENCIA MASCULINA, consecuencia frecuente de la cirugía prostática

  • Luis Spain dice:

    Buenos dias :
    Hace un mes me hicieron una intervencion HOLEP, prostata 120 gr., edad 73 años. Tengo incontinencia parcial (una protección diaria) y segun el doctor transitoria. ¿Tienen Uds. datos sobre duracion de la incontinencia acorde a los datos que incluyo?. Gracias :Luis.

    • Clínica Urología y Andrología Andromedi Spain dice:

      Hola Luis, por favor disculpe la espera en nuestra respuesta (hemos experimentado algunos problemas técnicos con los comentarios de la sección de videos).

      Lamentablemente no hay una regla excta, cada caso es particular y específico, aunque podemos hablar siempre de 6 meses para empezar a valorar una cronificación de los síntomas.

  • cesar Peru dice:

    Doctor: la colocación del Esfínter urinario en el varón, afecta los nervios y puede dejarlo impotente? le estaré muy agradecido si me remite su respuesta. Bendiciones. I

    • Clínica Urología y Andrología Andromedi Spain dice:

      Hola Cesar. Por favor disculpe la espera en nuestra respuesta (hemos experimentado algunos problemas técnicos con los comentarios de la sección de vídeos).

      Es una intervención delicada que ha de ser realizada por cirujanos experimentados, pues si no, si que podrían lesionarse tejidos circundantes importantes. Como cualquier otra intervención quirúrgica, debe ponerse en buenas manos, en las de un equipo experto en la colocación de la malla sub-uretral, como es el caso de la Dra. Madurga.



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