La operación solo se debe realizar si es necesaria

-Bueno Doctor, aquí los que están operados de fimosis, los que estamos operados de fimosis, en el tiempo de nuestra infancia se operaba mucho de fimosis ¿no? 

-Sí, y todavía hay una tradición, yo lo se porque tengo familiares, hebrea, que los niños prácticamente recién nacidos, ya le hacen la fimosis. O sea, yo creo que es muy sano, muy limpio, muy aseado ¿no? 

-Sí, hay muchas teorías. Ahora mismo la forma, las indicaciones de fimosis, de circuncisión, de operar de fimosis. Son motivos religiosos, como los que acabas de mencionar, que hay culturas. Luego hay otras que son por inercia, por rutina, como el caso de EEUU, que es muy frecuente que se operen, bueno hay una tradición judea, o judaica, que ha hecho que proliferen allí el número de operados ¿no? Y luego las que son por causas médicas. Estas tres grandes ¿no? 

Pero realmente, el consenso que hay ahora desde el punto de vista médico, es que no hay que hacerlo de forma rutinaria a todos los niños ¿no?

El prepucio, bueno hay algunos que tiene prepucio, pucio, y postpucio, realmente esto es broma obviamente. El prepucio tiene su función, es útil, no olvidemos que cualquier intervención puede tener complicaciones, y la circuncisión tiene un 2% de complicaciones, es decir, no hay porque hacerla a todos, hay que tener un poco de cabeza y operarlo solamente cuando da problemas. 

-Sí porque, Doctor, hay una leyenda urbana, no sé si es cierta o no, que es que aquel que se circuncida, digamos al tener ese prepucio, al aire libre, sometido al roce y tal , parece ser que tiene como más resistencia sexual, como que aguanta más. 

-Buena pregunta, ¿Eso es así o no? 

– Como que hay posibilidades, la eyaculación precoz se da menos por estar circunciso ¿no? 

-Eso es cierto, bueno de alguna manera, el prepucio tiene una cosa que se llama el corpúsculo de Meissner, que son unos terminales nerviosos, por decirlo así, que de alguna manera lo hacen más sensible. 

Hay diferentes teorías, ahora podemos hablar de alguna de ellas, muy interesantes, muy curiosas, pero que sí que tiene muchas terminaciones nerviosas, entonces, cuando uno quita esa parte, efectivamente está disminuyendo un poquito la sensibilidad y por eso tarda un poquito más en eyacular, la inmensa mayoría. Es difícil demostrarlo, o sea, esto hay que decir, que es una leyenda urbana que muchos casos, efectivamente funcionan así, pero que también es difícil de demostrarlo. De hecho, hay un estudio muy interesante, uno se hizo en Dinamarca, con 5.500 hombres circuncidados, y no se llegó a demostrar que todos los hombres tuvieran más largo el periodo hasta el momento de eyacular. 

O sea, realmente, aunque esto, pues sí efectivamente, muchos pacientes que llegan con problemas de eyaculación, y uno le hace una circuncisión, pues porque está aquello un poquito estrecho, por que están generando molestia, generalmente mejoran, mejoran de la eyaculación. 

El glande al aire, con el roce, digamos de alguna manera, también se va curtiendo, se vuelve un poquito menos sensible, y es parte digamos blandita, más clarita del prepucio, que es donde están más terminaciones, pues realmente, al quitarla, también queda una zona que es mucho más queratinizada.

-Entonces ¿El abordaje terapéutico de esa fimosis, tanto primaria como no primaria? Bueno en la infancia es fácil.

-Bueno en la infancia hay que decir que el problema fundamental es el cuando, no a quién, porque a quién, es al niño que da problemas. No hay que operar a todos los niños, ya lo dejamos claro, solamente a aquellos niños que tengan infecciones, o una retracción importante que les impida orinar.

Cuándo, pues siempre después de los 3, 4 años, porque se ha demostrado, que hasta los 3, 4 años, hasta el 90%  de los niños menores de 3 años, tienen un frenillo, un prepucio, un poco estrecho, que luego va a ceder, es decir, que por encima de cuatro años. 

Y por encima de 4 años hay que utilizar antes corticoides, las cremas con corticoides han evitado muchas cirugías, han evitado muchas intervenciones, utilizándolas durante unos 20 o 30 días , por la mañana y por la noche, el niño va a permitir que salga perfectamente. O sea, que realmente, el tratamiento médico primero, y después el tratamiento quirúrgico.

Una inteevención sencilla, que no va a tener problemas, solamente un 2% y que hay que usarlas en niños y en adultos. No olvidemos que hay hombres que a partir de los 30, 40, 50 años, empiezan a tener problemas, pues porque ha habido una pequeña fisura, una pequeña cicatrización, ha podido cicatrizar en retracción, y eso le ha dejado una condición como si fuera una fimosis.

No hay que tener vergüenza, hay que ir a consulta, sencillamente y solucionarlo con una técnica quirúrgica muy sencilla. 

La técnica quirúrgica, casi siempre, lo que tenemos ahora como tendencia es ser conservador, quitar lo menos posible, porque a veces en un intento por solucionar el problema, se cortaba mucha piel, y quedaba el pene como enterrado ¿no? Había muy poquita piel y tiraba un poquito, esa es la complicación más frecuente.

-En la década de los 80, hubo unos estudios que sugerían que la circuncisión era un efecto protector en la transmisión del VIH. En hombres heterosexuales ¿Ello es así? 

-Esto es muy interesante, aquello empezó en sudáfrica, hubo más de 30 publicaciones, 30 estudios, en los que se comprueba, que efectivamente, se disminuye la transmisión de VIH a los hombres circuncidados, ojo, no significa que puedan tener sexo sin preservativo, pero si que se ha visto que es un tema de susceptibilidad. Hay unas células en esa parte clarita, que es la mucosa del glande, del prepucio, perdón. Hay unas células que son especialmente sensibles, son células dendríticas, células de protección, y que no están cubiertas por queratina, la queratina parece que protege ante la invasión de estos virus. En esas células dendríticas, se llaman  células de langerhans, el virus es más fácil que se infecte. Al quitar esa parte digamos, clarita, estaremos disminuyendo la probabilidad de que se contagien ¿no? Y eso desde luego no puede evitar que haya que poner algunos mecanismos, algunos método para evitar esa transmisión. De hecho, ya se ha aceptado en Sudáfrica y en Kenia, que esto es un método de atención primaria para disminuir el contagio del VIH, la posibilidad de tener un sida. 

-Una pregunta que hacen “ Carlos, yo  tengo 44 años y no  tengo problemas para retractar el prepucio pero sí que hay un estrangulamiento, que en principio no dificulta el acto, ¿es normal? ¿mejor no tocar? 

-Si hay un pequeño estrangulamiento y eso le produce alguna molestia, sí que se puede tocar, porque se hará lo que nosotros llamamos un cortecito dorsal, una sutura, una plastia dorsal, que va a ser mínima, que no va a tener prácticamente… va a tener cicatrización en una semana, un par de semanas, y que va a dejar de estar eso estrangulado, porque si está estrangulado y se queda hacia abajo le va a provocar, lo que nosotros conocemos como parafimosis, es una inflamación. Se va a llenar de líquido es extremo del pene, esa parte que queda por encima no v a poder drenar bien la sangre, y se va a poner edematizada, hinchada, y esto le va a provocar dolor, y es lo que conocemos como parafimosis, por tanto, cualquier estrangulamiento, hombre , si le da alguna mínima molestia, se debería operar. 

-Preguntan.. “¿He entendido corticoides a niños pequeños?”

-Son cremas de corticoides, la absorción es completamente local, y sí que es betametasona, realmente a un 2%, una concentración mínima, y sí que se pone. Lo va a recomendar el pediatra, va a ser la primera recomendación que le haga si lleva al niño al pediatra.

-Que no se trata de un tratamiento general 

-Claro no son corticoides sistémicos a dosis de 50 miligramos, nada de eso. Eso es una pomada de corticoides al 2% y se pone durante 30 días, un mes. Esa zona tiene muy poquita capacidad de absorción, el corticoide como cualquier hormona, hay que pensar , cómo se absorbe, en qué cantidad, y sobre qué está actuando, aquello es una actividad local. 

-La operación de fimosis es un trámite ambulatorio prácticamente.

-Si se hace con anestesia local, el paciente está en media hora, o en 1 hora, está yéndose para su casa, y bueno , luego… luego hay muchos mitos sobre el dolor con las erecciones, las molestias, el nosequé, el darse de baja. Hay que darse de baja el que trabaja con esto ¿no? ¿Y quién trabaja con esto? Pues actores porno, no sé..