Los problemas de próstata afectan a la erección y la eyaculación: La hiperplasia o próstata agrandada

LA PRÓSTATA: las funciones y problemas de un órgano que suele dar quebraderos de cabeza a los hombres.

La próstata tiene una misión importante en época reproductiva ya que produce sustancias que hacen de soporte al espermatozoide y ayudan a su capacidad reproductiva. A los 40 o 50 años ya la próstata deja de cumplir su función y comienza a dar problemas.

Hay tres tipos de patologías prostáticas que pueden afectar a la sexualidad:

– HBP:Hiperplasia Benigna de Próstata. Afecta al 40% de los hombres mayores de 65 años. Es una enfermedad habitualmente progresiva, relacionada con la sintomatología del tracto urinario inferior (STUI) tanto de llenado (frecuencia, urgencia,etc) como de vaciado (disminución de la fuerza del chorro miccional, uso de prensa abdominal, chorro intermitente, residuo elevado, etc).

– Prostatitis: Infección crónica de la próstata. Aparece de forma típica en la edad media del varón (40-50 años) y es perfectamente curable sobre todo si se trata en un estadio inicial de la enfermedad.

– Cáncer: de próstata. Para el que existen nuevos métodos de diagnóstico como el test de sangre 4kscore, o el test de orina Gen PCA3 que reemplazan (y también complementan) a las biopsias que hasta hace pocos años se han estado realizando para confirmar niveles de PSA altos. Normalmente el cáncer suele combatirse con cirugía radical (prostatectomía), lo que desemboca en problemas graves de erección, para lo que suele indicarse en última instancia la prótesis de pene.

Escucha este programa de radio de Carlos Herrera en Onda Cero, en el que el Dr. Cruz repasa estos problemas habituales, sobre todo llegada cierta edad:

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA: síntomas y tratamientos para los problemas de erección y eyaculación de la HBP.

La disfunción eréctil es más frecuente en los varones que tienen HBP y STUI (Síntomas del Tracto Urinario Inferior) y a veces puede presentarse conjuntamente con incontinencia urinaria, algo que merece capítulo aparte que trataremos en nuestra sección de Incontinencia Masculina.

Según un estudio en 5000 varones, la presencia de STUI en pacientes con disfunción eréctil fue del 72%; mientras que en pacientes sin disfunción sexual fue del 37,7% en la misma edad. En España, los datos recogidos predicen que si tienes HBP (prostata agrandada) tienes 3 veces más posibilidades de tener una disfunción eréctil que si no la tienes. Y es que cabe resaltar que en los hombres la actividad sexual se mantiene con la edad, siendo sexualmente activos el 92% entre 50-59 años, 83% entre 60-69 años y el 65% de los hombres de 70-80 años.

Para muchos de estos pacientes, el mantener durante un tiempo prolongado una erección completa resulta muy frustrante. Estos pacientes suelen venir a consulta muy cansados de buscar una solución durante años a sus problemas en fármacos contra la impotencia. Para este tipo de casos en los que ninguna terapia funciona, existen implantes de pene que a día de hoy, son muy eficaces, totalmente discretos y funcionales. Prácticamente nadie notará que lo lleva y podrá recuperar su vida sexual en apenas unas semanas.

Los síntomas de la Hiperplasia Benigna de Próstata son:

Dolor, molestias o incomodidad, que pueden ir de leves a severas según el caso
Reducción de la actividad sexual
Disminución de la rigidez
Disminución del volumen eyaculado

cirugia-prostata

Los tratamientos farmacológicos habituales

Una de las consultas más frecuentes en nuestra consulta de Sevilla es referente a problemas de erección una vez el paciente comienza a tomar alguno de los fármacos disponibles para disminuir el volumen prostático. En las semanas siguientes a comenzar el tratamiento, los pacientes refieren cambios en la respuesta eréctil, la eyaculación, o el deseo sexual y la excitación que presentan.

Hay un 7-10% de hombres que sufren problemas de erección al tomar estos fármacos, sobre todo durante primer año. Luego mejoran y bajan a 2% al segundo año y hasta menos de 1% a los 3-4 años. Pasa igual que con la pérdida de deseo, que afecta hasta al 4% de los varones. Y mejora con los años.

Finasteride:

Inhibición la 5-α-reductasa tipo 2
Reducción de los niveles de DHT intraprostáticos en un 90%
Reducción de los niveles plasmáticos en un 70%
Disminución del volumen prostático al inducir la apoptosis
Atrofia del tejido epitelial prostático

Dutasteride:

Inhibición 60 veces más potente de la 5-α-reductasa tipo 1
Mantiene la misma capacidad de bloqueo de la tipo 2
Los niveles plasmáticos de DHT se reducen en más del 90%
Disminución del volumen prostático total casi del 30%

Alfa-bloqueantes:

En cuanto a la eyaculación, los fármacos alfa-bloqueantes disminuyen el volumen eyaculado y condicionan una eyaculación retrógrada (cuando el semen que normalmente sale a través de la uretra, se dirige hacia la vejiga). Hasta un 90% de los pacientes presentan hipospermia, mientras que otro 33% se quejan de aneyaculación.

Hoy en día, disponemos de distintos alfa-bloqueantes:

Tamsulosina
Alfuzosina
Terazosina
Doxazosina
Naftopidil
Prazosina
Silodosina

Tratamientos quirúrgicos

Resección Transuretral de Próstata (RTUP):

Alta eficacia en el tratamiento de los STUI
Es asociado a alteraciones en la eyaculación en un 65% de los pacientes
Incidencia de disfunción eréctil tras la intervención de un 10%

Laser:

Menos daño
Menos efectos sobre la erección

Adenomectomía suprapúbica:

No se relaciona con: empeoramiento en la disfunción eréctil, disminución del deseo sexual ni la calidad de la vida sexual
El porcentaje de pacientes con eyaculación retrógrada es superior al 80%

Sea cual sea el problema de eyaculación, erección o deseo que presente el paciente debido a una complicación en la próstata, contamos con tratamientos para devolver al paciente su salud sexual.

Preguntas frecuentes

¿Hay alguna relación entre la adenomectomía (prostatectomía laparoscópica simple) y la erección?

Hay dos tipos de relaciones fisiológicas o fisiopatológicas entre la patología de la erección y la patología prostática. Por un lado la propia patología prostática daña la erección porque comparte mecanismos fisiopatológicos, es decir, la falta de vascularización, la fibrosis, y algunos otros componentes moleculares que afectan tanto a la erección como a la próstata. Y cuando la próstata se aumenta de tamaño y aparecen clínica miccional, pues entonces aparecen también problemas de erección.

En segundo lugar, hay una relación por los tratamientos que se utilizan para corregir los problemas de próstata. Por ejemplo, uno de ellos, es la adenomectomía que es una operación indicada para la hiperplasia benigna de próstata. Algunos de los tratamientos médicos empleados para la patología prostática y algunos de los tratamientos quirúrgicos empleados para la hiperplasia en línea de próstata, pueden afectar a la erección al retirar o eliminar tejidos.