Medicina Sexual, Fertilidad, Urología y Andrología en Sevilla.

Sobre la Andropausia, el Virus del Papiloma Humano y otros temas de Andrología

A principios de Febrero, el jueves 7 y viernes 8, la vigésimo segunda reunión del grupo uro-andrológico de la Asociación española de Urología se desarrolló en Sevilla. Es una importante reunión, la mayor de expertos en Urología, Andrología y Medicina Sexual en nuestro país. En la programación de Canal Sur Radio, contaron como en otras ocasiones, con la presencia del Dr. Natalio Cruz.

A continuación transcribimos la conversación que pueden escuchar pulsando el play en el reproductor que encontrarán más arriba.

– Dr. Cruz, buenos días.

– Hola, muy buenos días a todos.

– Muchas gracias por estar con nosotros. Ha sido coordinador nacional de este grupo de trabajo, desde 2014 hasta 2018 y como jefe de andrología del hospital del rosario de Sevilla y actualmente trabaja en la clínica Colón 15, que es un proyecto suyo personal, así como en el hospital vitaliza de Sevilla. Bueno, díganos. Veo que uno de los temas que le preocupan ustedes es la transmisión del virus del papiloma humano, la que según cifras que manejan ustedes, el 75% de la población sexualmente activa se va a infectar alguna vez por algún tipo de este virus.

– Si, hay que hablar de prevención porque, efectivamente, el virus del papiloma humano que causa verrugas genitales y que no podemos olvidar que tiene un potencial maligno, capaz de producir un cáncer.

Es muy prevalente, está en mucha población. Se estima que el 15% de la población adulta sexualmente activa y que haya tenido una o dos parejas, ya puede haber tenido contacto con este virus en sus genitales, es decir, la transmisión. En el 75% de la población adulta 3 de cada 4 personas que hayan tenido más de un contacto sexual han estado expuestas a este virus y ha tenido en algún momento contacto con él.

Entre muchas otras, está la enfermedad de transmisión sexual más frecuente, de hecho, potencialmente puede llegar hasta ese alto porcentaje, aunque también parece alto el 15% de la población adulta y sexualmente activa, como usted lo ha puntualizado perfectamente tiene HPV en este momento.

– Pero dígame una cosa, una campaña de vacunación sigue en el calendario para las jóvenes contra este virus del papiloma humano, pero se habló también en un momento de vacunar a los varones también ¿Qué hay de esta medida? Que no terminamos de ver como la considerarían ustedes, ¿La considerarían apropiada?

– A ver, hay una evidencia de que protegen tanto a hombres como mujeres. Obviamente es una vacuna que previene y que va a evitar el contagio a hombres y mujeres. El calendario vacunal se optó solamente por vacunar a mujeres porque, a largo plazo, si uno es capaz de vacunar solo a una parte de la población, efectivamente se puede erradicar el virus. Se puede erradicar si, digamos, todas las mujeres están vacunadas.

Si a corto plazo uno quiere prevenir o proteger a su hijo, pues efectivamente sería conveniente hacer la vacunación. Las vacunas tienen muy pocos efectos adversos, son muy bien toleradas y protegen prácticamente hasta el 85% de los virus. La mayoría de todos los virus que se conocen están cubiertos por las vacunas que están ahora mismo en el mercado que ahora mismo disponemos.

– Están implementada de momento que sepamos en los calendarios de vacunación, al menos de nuestra comunidad, no sabemos si en alguna de nuestro país se ha implementado o no, pero de todo caso es un debate que está ahí permanente de alguna forma todavía, ¿no, doctor?

– Si, efectivamente es un debate aún aquí. De hecho, aún hay controversia. Siempre la vacuna despierta alguna controversia, pero indudablemente es preferible vacunar.

Se recomienda que los niños sean vacunados entre los 9 y 14 años aproximadamente, antes de que empiecen con las relaciones sexuales. Pero mujeres también de 13 a 26 años no vacunadas son grupos también de prioridad de vacunación. Y si no se han vacunado antes se pueden vacunar de 9 hasta los 26 años.

Realmente las tres vacunas que tenemos presentan un adecuado perfil de seguridad y un balance de beneficio/riesgo que son favorables, de hecho, hay grupos como el comité asesor de vacunas pediátrico que hablan también esto, de que se debe informar y recomendar la vacuna también para los hombres por los beneficios directos demostrados. Igualmente todas las vacunas, tanto la ambivalente como la cuatrivalente en varones, también conceden inmunidad y protegen a los varones.

Como decía, esto es una realidad, lo que ocurre cuando uno hace un proyecto a largo plazo y es responsable de sanidad, debe sopesar el coste beneficio y a largo plazo el vacunar solo a una parte de la población va a resultar igualmente efectivo. Lo que pasa es que obviamente en este tiempo si se puede haber un contagio hasta que todo el mundo este vacunado.

– Han hablado ustedes de muchas cosas en este encuentro, han hablado de los problemas de la curva del pene, de los implantes de prótesis peneana en problemas de erección, de trastornos de la fertilidad en el varón, han hablado de andropausia, que se concreta como un concepto digno de estudio propio para ustedes los especialistas, así que no es ninguna broma. Que básicamente la andropausia viene causada por el déficit de testosterona ¿O lo estoy planteando no del todo correctamente Doctor?

– No, efectivamente está acertando la bajada progresiva, paulatina de la testosterona en el varón es un hecho. En unos hombres aparece en una forma un poco más anticipada, y en otros de forma más despacio.

Por ejemplo, un varón que haya sufrido orquitis de repetición o inflamación testicular, un traumatismo, una amputación, un varicocele, cualquier patología del testículo a lo largo de su vida va a quedar con menos masa testicular de producción de testosterona y posiblemente de forma anticipada, algo que iba a ocurrir a los ochenta y cinco, ochenta años, comienza a aparecer a partir de los cincuenta.

Notas problemas de erección, bajadas de masa muscular, pierden vitalidad, energía. Incluso a veces da trastornos de sueño, y también está asociado con dificultades del manejo del colesterol, arterioesclerosis, aparición de problemas cardiovasculares. Y aquí es donde ya entramos en problemas de salud mucho más severos…

-Ya

– Es más frecuente la aparición de un infarto, de un miocardio o algún antecedente serio cardiovascular en alguien que tiene un déficit de testosterona. Por tanto estamos viendo que pequeños problemas de salud sexual, se van a traducir en una señal de alarma o de alerta temprana de posibles riesgos cardiovasculares.

En ese sentido se ha manejado durante el congreso una mesa muy interesante multidisciplinar, en la cual se ha visto este mismo problema desde la perspectiva del cardiólogo, del endocrinólogo, de los urólogos, de los andrólogos. La mayoría de los pacientes llegan a nuestras consultas, por ejemplo Colon Quince están llegando pacientes que tienen problema sexual, pero cuando uno indaga tienen trastornos metabólicos, tienen obesidad, tienen dificultad para conciliar el sueño, están cansados, apáticos, y uno hace un análisis de testosterona y se le encuentra que esta por los suelos.

Realmente una reposición de esto, no solamente le estamos mejorando la vida sexual, si no toda la salud en general, estamos prolongando la vida y mejorando la calidad de vida.

– ¿Y la testosterona se puede reponer doctor?

– La testosterona es muy fácil de reponer. Hay diferentes vías de administración y las más seguras son las que se han manejado en el congreso son aquellas que no son hepato tóxicas. No todas las vías valen, no todos los tratamientos valen.

Y lo importante no es solamente el tratamiento, sino el seguimiento. El seguir y ver esa reposición.

Porque al fin y al cabo no hay que tener miedo a poner hormonas, lo que hay es que saber a quién y saber cuánta cantidad, hay que lograr que el paciente vuelva a tener un nivel normal de testosterona para su edad, no hay que poner una sobredosis.

– Y fruto de ese estudio multidisciplinar que usted ha mencionado sin duda… Claro, este es uno de los asuntos que pueden afectar la erección, no obstante aseguran ustedes que el cien por ciento de los problemas de erección, de disfunción eréctil en el varón tienen solución, tienen tratamiento ¿No?

– Si, efectivamente, después de muchísimos años de investigación hemos conseguido que prácticamente el cien por cien de los varones que tienen problemas de erección, puedan volver a tener sus relaciones sexuales.
En algunos casos se da mediante corrección de unos factores de riesgo, que están teniendo, como por ejemplo, este que hablábamos de la testosterona. En otros utilizar fármacos orales u ondas de choque.

Las ondas de choque son uno de los tratamientos más novedosos que hay, y con mejores resultados, lógicamente cuando se indican bien, sino no vale para todo el mundo. Y desde ahí podemos llegar incluso a cirugías, a tratamientos de las fugas venosas, a tratamientos de aquellos casos muy rebeldes que van a necesitar incluso implantes de prótesis peneana.

Pero podemos asegurar hoy día a cualquiera que llegue a la consulta, que bien manejados van a poder recuperar su vida, y van a poder tener penetración de nuevo y disfrutar del sexo. Además yo quiero insistir que no importa la edad, el interés por el sexo aparece desde que nacemos hasta que morimos. A los ochenta años, se continúa teniendo interés por el sexo.

Una persona de setenta años de hoy día, no es la misma de setenta años hace cincuenta años. O sea, la generación anterior con setenta años estaba muy mal.

Hoy día un señor de sesenta o setenta años, está viajando, está haciendo cruceros, está saliendo y disfrutando con su pareja, juega al tenis o hace algún tipo de deporte. Es decir, no tiene nada que ver, un señor de setenta años ahora a lo mejor es abuelo, porque se le ha permitido tener nietos. Pero desde luego, no podemos cuidarlo como lo que sentíamos por un abuelo.

– Quizás sea hace algunas décadas sin duda. Muchas gracias Doctor veo que su interés, su sensibilidad, su acercamiento a la renovación, a la actualización con esas ondas de choque que es nuevo pero que usted ya lleva utilizando en su consulta desde años si no recuerdo mal y que están sirviendo para llenar de bienestar un poco esta parcela que usted menciona de la vida.

– Si efectivamente fuimos pioneros en España, en la introducción del tratamiento por ondas de choque, tenemos mucha experiencia, tenemos yo diría ya miles de pacientes tratados. Lo importante es indicarlas, o sea saber a quién hay que dárselas, no pensar que hay que dársela a todo el mundo porque obviamente como cualquier tratamiento médico no vale para todo, no es café con leche para todos, no vale para todo el mundo pero bien indicada la verdad es que están dando muy buenos resultados.

Unos mejoran más, otros mejoran menos obviamente, pero bien indicados siempre se encuentra alguna mejoría.

– Bueno pues, Doctor Natalio Cruz, muchas gracias modesta pero muy sinceramente por su trabajo por las inquietudes que además en ese grupo de trabajo de la Asociación Española de Urología llevan ustedes a cabo, se han reunido estos días para hablar de todas estas cosas, para ponerlas en práctica y muchas gracias digo.

Actualmente por su tarea en Clínica Colon15 y en el Vithas Nisa de Sevilla, muchas gracias Doctor Natalio Cruz y hasta la próxima.

– Muchas gracias a ustedes también por esa divulgación que hacen desde la radio, y gracias a todos los que han hecho posible este congreso.

Dr. Natalio CruzJefe del servicio de Andrología
El Dr. Cruz, con 25 años de experiencia médica, ha sido hasta 2016 Jefe de la Unidad de Andrología en el Servicio de Urología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, Coordinador Nacional de Andrología de la Asociación Española de Urología (AEU) y Secretario General de la ESSM, cargos que ha delgado para centrarse de lleno en el ilusionante proyecto de ofrecer una consulta médica privada de alto nivel en Sevilla.

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