Antidepresivos y su impacto sobre la función sexual      

– Bueno, efectivamente, todos los antidepresivos causan de alguna manera un fuerte impacto en la función sexual. En primer lugar, porque digamos, lo que hacen es quitar, bajar la libido. Y en segundo lugar, porque concretamente la paroxetina y algunos otros lo que hacen es retardar la eyaculación. Tarda mucho en conseguir la eyaculación, en alcanzar el orgasmo. Y eso encima, una pescadilla que se muerde la cola. Porque si la relación sexual no es satisfactoria, pierde todavía más las ganas o la ilusión de tener relaciones. En ese caso yo le sugeriría  hablar con su médico, no sé si habrá sido el médico, el psiquiatra quien le ha puesto el tratamiento, para buscar algunos antidepresivos que sí que hay, que no tienen tanto efecto sobre la función sexual.

– Vamos a escuchar ahora una de esas notas de voz. Hola, buenas tardes. Mi nombre es Alfonso. A ver, mi pregunta es la siguiente. Yo me puedo llevar diez, quince minutos con preliminares. Diez, quince, veinte minutos, media hora. Pero cuando llega la hora de la penetración, pues en cuestión de dos, tres minutos, ya he eyaculado. Entonces, pues quería saber si eso era normal, si no era normal, para mí… creo que no es algo normal. Creo que debería de ser más, pero bueno, siempre me dice que sí, que está bien, que sí, que está bien, pero no terminó de saber si está bien o no está tengo serias dudas y bueno, hay veces que me emparanoio un poco. Y al revés, pues va la cosa peor. Gracias.

– Bueno, todo un clásico en la consulta, imagino Dr. la eyaculación precoz ¿no?, que puede depender de, no necesariamente aspectos psicológicos o emocionales, que puede haber causas orgánicas hay detrás, ¿no?

– Sí, efectivamente, Alfonso lo que está describiendo es una eyaculación prematura, eyaculación precoz se define cuando tú tardas menos de un minuto, o sea, de forma estricta. Pero bueno, la sensación más importante es esa falta de control que tiene

el paciente sobre su propia eyaculación. Muchos factores influyen, por ejemplo, la frecuencia de relaciones, cuando uno pasa mucho tiempo sin tener relaciones pues luego se da una eyaculación mucho más rápida. Algunos factores irritantes en el pene que también pueden dar una eyaculación más rápida, excitante, como café, cafeína, la cocaína… excitantes que digamos, que aceleran el reflejo de la eyaculación, ¿no? Y tienen tratamiento, hay un tratamiento del mal. Lo mejor es un tratamiento combinado. Un tratamiento a base de fármacos más una psicoterapia de apoyo, una terapia sexual, que le ayuda a ganar control sobre la eyaculación.   

Eje hipotálamo hipofisiario testicular

– Muy bien. Vamos a otra pregunta que nos llega en modo texto. Es un poco técnica. Me temo, pero estoy seguro de que Natalio nos traduce todo esto. Oyente Eduardo que nos pregunta: Los índices bajos de FSH, y LH pero con un nivel de testosterona dentro de los límites pueden incidir en otro tipo de problema. Es decir, testosterona ok, pero, FSH  y LH bajas. ¿De qué nos está hablando de este oyente, doctor?            

-Bueno, está hablándonos de lo que se llama el eje hipotálamo hipofisario testicular. Y es que para que se produzca testosterona hace falta que tengamos niveles de LH normales. Son las hormonas luteoestimulantes, lo que hacen estas hormonas, la LH y la FSH es controlar la producción de espermatozoides y de testosterona por el testículo. Lo que nos está contando en definitiva, es un hombre normal, porque con muy poquita descarga de FSH y LH, ya consigue que su testículo tenga unos niveles normales, produzcan niveles normales en sangre de testosterona. Por tanto, yo diría que Eduardo no se preocupe, porque lo que le está diciendo en su análisis de sangre que está usted normal, en perfecta forma.

– Pues nada. Encantado de resolver también esa duda, gracias al apoyo nuestro especialista esta tarde en Medicina Sexual en torno a los varones, que estamos viendo hoy, Doctor Natalio Cruz. Vamos a atender una nueva comunicación telefónica. Nos llega desde Sevilla. Es Fernando a quien entendemos. Fernando, buenas tardes.

–  Hola, buenas tardes. ¿Qué tal? ¿Cómo esta?

– Pues nada. Vamos a ver si podemos darle el problema del doctor.

– Venga, pues adelante.

– Pues mire usted, yo hace cuestión de unos doce, catorce años. Pues se me vino, además de que soy diabético de tipo dos, entonces la erección se me vino abajo, y entonces me hicieron una ecografía, y detectaron que yo lo que tenía era, que por visto la membrana que tenemos ahí no me hace detención de la sangre y claro,  la erección que tengo es mínima, un cuarenta…por ahí, en la cual después, pues en poco tiempo se me viene abajo, y quería saber, he estado con la inyección, llamé al Boston, que era más o menos igual, pero carísimo, entonces  quería saber si usted me puede ver.

– Bueno, Fernando la verdad que descrito usted bastante bien a los diabéticos, tienen mucha más incidencia de problemas de erección. Los problemas de erección se presentan de forma más precoz, digamos, empiezan antes y lleva ya una larga, un largo recorrido, doce, catorce años, de digamos, sufrimiento. Se la han hecho, seguramente lo que hicieron fue una ecografía, una eco doppler y el diagnóstico fue de fuga venosa. La verdad es que cuando ya empieza a no funcionar las inyecciones, porque la verdad es que las inyecciones en su día fueron un gran descubrimiento, nos permitieron tratar a los pacientes hasta que empezaron a salir los fármacos orales. Cuando no responde bien a fármaco orales no responde bien a inyecciones, muchos señores como usted, terminan poniéndose una prótesis de pene. ¿Por qué? Pues porque es una solución la que más satisfacción le va a dar en este momento que no tiene digamos, una respuesta buena. Y no se deje embaucar por cantos de sirena, que no quiero mencionar ni siquiera  alguno de los sitios donde  ha visitado, que no hay urólogos y que no tienen una credibilidad reconocida por la asociaciones científicas. Yo quiero aprovechar el micrófono, para decir que algunos de estos centros que ha mencionado, no tienen el apoyo de la Asociación Española de Andrología, Sociedad Española de Urología, ni reconocimiento en muchos países donde realmente han tenido una mala salida. Entonces, realmente confíe en su sistema de salud, y en su urólogo, y yo la mejor opción que vería para usted una fuga venosa, y esto con está contando una diabetes ya evolucionada, es una prótesis de pene, un implante.

– Ya lo hemos tratado con el urólogo, pero tampoco me dicen que es factible, no me daban tampoco solución. Y  me quedé ya en el Virgen del Rocío, en lo cual ya  me queda esperando, esperando y nada.

Prótesis de pene: la mejor solución

– Bueno, la verdad es que el sistema público ha pasado  unos momentos difíciles atendiendo a urgencias, y problemas derivados del COVID. Ahí es verdad que hay algunas cosas que se han dejado un poquito, porque bueno, hay recursos que se han detenido que de desviar hacia esto, esto hay que entenderlo. Pero sí que tiene usted solución, sí que tiene usted solución, una prótesis de pene.

-Precisamente querido amigo, no se retire porque vamos a ahondar un poco en esa idea de la prótesis, porque hay una pregunta escrita que nos dice: Querría preguntarle al doctor si la prótesis de pene es una operación complicada y el tiempo de recuperación.

-La prótesis de pene es la mejor solución, cuando no hay otras soluciones. Cuando no funciona la vía oral, tratamiento con las pastillas, cuando no funcionan la inyecciones…el implante de una prótesis de pene le da una función sexual magnífica, no se afecta la sensibilidad, no se afecta a la eyaculación, no se afecta el orgasmo, y solamente ponemos el pene rígido cuando el paciente quiere. Es un dispositivo hidráulico que se activa y se desactiva a voluntad. La intervención ahora mismo la estamos realizando prácticamente en una hora. En quirófano, el paciente esta hora, hora y media aproximadamente, como mucho, mucho dos horas, entre que entra y sale, y solamente una noche en el hospital. Y después dado de alta a la semana, se le empieza revisar, y realmente es al mes cuando empieza a tener sus primeras relaciones sexuales, y la prótesis funciona de por vida. Realmente funciona para toda la vida.        

– Pues ahí lo tiene, con la explicación extendida a su pregunta, merced también a la pregunta que nos ha llegado por escrito. Muchas gracias, querido amigo. Un fuerte abrazo.

Veo y me agrada mucho Natalio que nuestros oyentes están presentando todos estos asuntos con gran y absoluta normalidad, que es como debe ser, y además anteponiendo la medicina a todo lo demás, que es lo que vale. ¿No le parece?

– Sí. Desde luego, esta es la expresión de una consulta normal allí, en la clínica, en Andromedi, y los pacientes llegan con mucha naturalidad. A mi me alegra ver que chicos jóvenes vienen con su padre, personas más mayores, pues vienen con su pareja y bueno, y el que está solo pues viene también y consulta. La verdad es que da gusto ver como la gente se está desinhibiendo, y además cambiando mucho la terminología, porque ahora ya se habla mucho de disfunción eréctil. Recuerdo que hace muchos años siempre se hablaba de impotencia, un término muy peyorativo, mientras que problemas erección, disfunción eréctil, pues hablan de un problema sexual. Un problema de salud, ¿no? como como este programa, un programa de salud.

Ser diabetico y tener relaciones sexuales satisfactorias

– Vamos a once minutos para las siete de la tarde, es ahora toda la actualidad en este día en el que recordemos, también está reunido el Comité de expertos, y a las ocho y media de la tarde, será el presidente de la Junta de Andalucía quien anuncie qué decisiones  toma el Gobierno después de escuchar a los expertos. Todo parece indicar que se van a relajar, con los datos encima de la mesa, aún más las restricciones, con lo cual entrarían en vigor, adelantamos a nuestros oyentes, el jueves a las cero horas, o a las doce de la noche de mañana miércoles. Bueno, vamos a ver, compartimos mesa con el doctor Natalio Cruz, especialista en Medicina Sexual, una autoridad y referente en la materia. Y como ven, también con talento a la hora de escuchar a nuestros oyentes, lo primero que vamos a hacer es trasladar algo que nos llega al hilo de lo último que comentábamos, a propósito de la diabetes. Alguien que nos pregunta: ¿Entonces este problema de disfunción sexual y diabetes se puede arreglar o  se queda uno así para siempre?

-Bueno, el  que hay que diferenciar lo que lo que es un tratamiento curativo, de un tratamiento digamos, paliativo, un tratamiento del síntoma. Hay algunas causas de disfunción eréctil como son las que mencionaba anteriormente. Por ejemplo, la baja de hormonas, algunas causas de origen vascular que pueden tener, digamos, solución, tratamiento. Nosotros en ese sentido, pues disponemos de algunos dispositivos como las ondas de choque, que aumentan la vascularización del pene y el paciente pues de alguna manera se cura, ya no necesita tratamiento, no necesita pastillas, no necesita ningún fármaco. En otros casos, pues lo que hacemos es poner un tratamiento para mejorar el síntoma, para mejorar la erección, por ejemplo, puede haber tratamiento oral para ir manteniendo una mejor erección, puede haber tratamiento oral a demanda, para cada vez que vaya a tener relaciones, utilizar un tratamiento oral. Puede  haber entrenamiento intra cavernoso intrauretal, o puede haber un tratamiento, digamos, de forma continuada un tratamiento continuo que, digamos, le dé mucho más espontaneidad las relaciones sexuales.

Pero sí el tratamiento de la disfunción eréctil y la disfunción sexual, es factible, es decir, una persona puede ser diabético y diabético, puede tener sus relaciones sexuales normales.

Cáncer testicular e infertilidad

– Bueno, pues vemos que afortunadamente hay soluciones también para este último oyente que nos escribía con  cierta preocupación. Vamos a ver, tenemos una nota de voz que escuchamos ahora, adelante: No sé si viene al caso lo que quiero contar, pero mi pregunta es sobre mi hijo, de veinticinco años, en febrero se notó un pequeño bultito en un testículo. No dijo nada por vergüenza, total que cuando nos dijo algo ya el bultito eran tres bultos, en Abril fue al urólogo, y en cuestión de cinco días mi hijo ya estaba operado, le quitaron un testículo entero, claro, el por los nervios, por todo no ha podido donar esperma, ni nada. Mi pregunta es ¿es tan normal como nos ha comentado el urólogo? Porque yo es la primera vez que escuché hablar de esto. Y ¿qué probabilidades tiene de ser padre con un solo testículo? Muchísimas gracias.   

–  A ver, muchas gracias a esta oyente.

-Sí, efectivamente lo que ha contado es la evolución normal  de un  cáncer testicular. Y afortunadamente, se ve que por la patología, por la historia, la patología del testículo,  se ha actuado correctamente. Vemos que se ha actuado rápido también, en cinco días ya estaba operado. Realmente lo han cogido a tiempo y ha perdido el testículo. Si no le han dado quimioterapia o radioterapia, el otro testículo va a suplir perfectamente la función del primero. De hecho, hay muchos chicos que nacen con un solo testículo o personas que por un traumatismo lo pierden. Yo le recomendaría que sí, que preservará ahora semen, o sea, que intente guardar semen, congelar semen y guardarlo. Hombre, sería muy mala suerte, pero ante la eventual mala suerte de que tuviera que poner en riesgo el otro testículo, por tanto yo, como en prevención, yo congelaría semen, congelaría semen para el futuro. Hoy día la ley española es muy avanzada, de la de las más avanzadas de Europa, y permite preservar de por vida el semen congelado, siempre y cuando el paciente, digamos, el que tiene, el que ha cedido la custodia de ese semen en el centro, de fe de vida, se vaya cada año diciendo que sigo vivo, que sigo queriéndolo custodiar.

– Bueno, esto es algo muy normal en  señoras que en edad de fértil en jóvenes pues congelan sus óvulos. Parece que no tanto en los varones con  el semen, ¿no?        

– Hoy día hay una  actitud mucho más proactiva antes de hacer cualquier intervención, incluso ya se está barajando la posibilidad de los adolescentes y en pre adolescentes, cuando se pone en riesgo, pues, porque tengan un tumor, por ejemplo, de riñón, o vayan a recibir una radioterapia, una quimioterapia, por un tumor de cualquier tipo. Cada vez se intenta preservar más tejido testicular, porque, claro, la ventaja es que hoy día  se sobrevive al cáncer. Entonces, esa supervivencia, que ahora mismo su hijo se ha quedado prácticamente curado, veinticinco años, le queda toda la vida por delante, y va a poder tener hijos.

– Vamos a ver, ¡ay perdón¡ porque nos comunica esta señora que ha intervenido en la nota de voz, lo hace por escrito, que le han dado quimioterapia a su hijo.

– Bueno, efectivamente, eso empeora un poco el pronóstico. También es verdad que la quimioterapia hoy día no es tan agresiva. A veces, yo le recomendaría, bueno, hacerse un seminograma, hacer un análisis del esperma, para ver si hay espermatozoides. No sé cuánto tiempo hace de la quimioterapia pero la quimioterapia de hoy día, no es la de antes, y suele ser bastante conservadora, todavía hay margen todavía hay margen de esperanza.

Enfermedad de Peyronie: ¿tratamiento conservador?

– A ver si somos capaces de atender a Cristóbal, que nos llama desde Jaén y le pido mucha brevedad si es posible, porque llegamos a las siete de forma inevitable. Cristóbal. Buenas tardes.

-Buenas tardes.

-¿Qué tal? ¿Cómo está? Adelante, por favor.

– Si lo más rápido posible. Yo sufro del trastorno, porque no me gusta llamar enfermedad de Peyronie, quiero saber si hay algún tratamiento que sea un distinto al de la cirugía para dar solución al problema de la curvatura. Gracias.

– Bueno, muchas gracias, amigo.

– Cristóbal, cuando ya está implantada la curvatura y lleva tiempo, la única solución es quirúrgica. Hay aparatos de tracción, podemos utilizar iontoforesis  para paliar un poquito el dolor, pero realmente cuando la curva ya está instaurada, la mejor solución es quirúrgica. Vamos, y animarle a que consulte.

¿Las vasectomías son reversibles?

– Sí, claro que sí. Adelante. Vamos a ver una pregunta que creo que te va a gustar, que te planteo porque nos llega también por escrito. Querría preguntarle al doctor si las vasectomías son reversibles. Si puede ser muy brevemente, muy rápidamente.

– Sí, el veinte veinticinco por ciento de los pacientes que se hace una vasectomía, se arrepienten a lo largo de su vida, y la vasectomía es reversible, con un ochenta, noventa por ciento de probabilidades. Utilizando microscopio quirúrgico

nosotros conseguimos revertir la vasectomía, es decir, volver a unir los conductos que estaban obstruidos. Se hace con microcirugía, con un día prácticamente de ingreso, a veces ni siquiera necesita dormir en el hospital. Y el porcentaje de resultado es muy bueno. Ochenta, noventa por ciento de éxito.            

– Medicina sexual de los hombres de los varones con el asesoramiento que estamos escuchando, magnífico, del doctor Natalio Cruz, especialista en Medicina Sexual, Andromedi y  Colon15, en fin, que ha sido jefe de distintas unidades de Medicina Reproductiva, Andrología, de Salud Sexual en determinadas clínicas y hospitales, y un referente indiscutido en Andrología en todo el país. Y gran amigo de

este programa. Doctor Natalio Cruz, muchísimas gracias, y hasta la próxima, si le parece bien.

– Muchas gracias, Enrique. Muchas gracias a todos. Gracias por la invitación.