Diferentes soluciones a la falta de deseo
-Pero vosotros no conocéis al doctor Natalio Cruz, no tenéis por qué conocerlo, pero este es el que… Aquí todos los que estamos somos atletas sexuales, Natalio, quiero decir, no necesitamos ir al urólogo nunca jamás.
-Yo soy más duro, Natalio, porque yo practico además el tantra yoga, con lo cual ya tengo un fondo de resistencia importante.
-Natalio Cruz, jefe de servicio, doctor, uno de los mejores urólogos de España de, bueno, y a nivel internacional, ha sido coordinador de un tratado de andrología y medicina sexual, que es un libro de consulta, hombre, para iniciados seguramente, porque, me imagino que si esto lo lee el mítico Llorens, que sabe mucho de Baudelaire, pero luego lee algo de las gónadas, pues se quedará igual, ¿o no?
–Sí, efectivamente es un tratado que, bueno, yo tengo el placer, he tenido el placer de coordinar, de dirigir, que es un trabajo de 150 autores prácticamente, todos escribiendo a la vez en lengua hispana, por cierto que es el primero que sale en lengua hispana, el primer tratado de andrología, y que, sí, efectivamente va dirigido a aquellos residentes que están en formación, a médicos, médicos de primaria, médico de familia, o médicos urólogos, que también quieran profundizar en estos conocimientos, conocimientos de la andrología y medicina sexual.
La función sexual y la reproductora no son la misma cosa
-Claro, y entonces, ¿separamos la medicina, es decir, el aparato reproductor como tal, de la sexualidad, o todo lo mezclamos?.
-No, por supuesto va todo unido. Ambos cerebros, el de arriba y el de abajo, están unidos como todos los hombres ya sabemos, y por supuesto, la función reproductora no puede entenderse sin una función sexual, y al contrario, hay que pensar que cualquier problema sexual, tiene una solución, va a tener una solución, y la función reproductora no debería, no debería manchar, digamos, lo que la función sexual. El objetivo de tener hijos, a veces, lleva a las parejas a que pierdan calidad sexual, pues porque hay que tener relaciones determinados días, determinadas horas… Los médicos les decimos: “tenga usted el día 14 del mes, y ese día 14 se convierte en casi una obligación.
-Hay muchos capítulos, hay uno que no nos interesa a ninguno de los que estamos aquí, porque somos, como te digo, atletas de referencia mundial, pero es la disfunción eréctil.
La evolución del tratamiento de la disfunción eréctil
-No, yo lo he sabido leyéndolo. Son palabras que no, es decir, ¿la disfunción eréctil ahora se combate muchísimo mejor que hace 40 años?
-Por supuesto, la disfunción eréctil ha sido lo que ha cambiado realmente en la medicina sexual, en la urología, en los últimos, digamos, 10-15 años. Ha sido una auténtica revolución y aún sigue cambiando. Hay la aparición de fármacos orales, como empezó primero Viagra, después Levitra, después Cialis… Pues la aparición de estos fármacos ha revolucionado. Antes no sabíamos que darle a un paciente con problemas de erección aunque supiéramos el por qué. Ahora se le dan estos fármacos, en muchos casos se puede incluso pensar en curación, cuando el motivo es endocrinológico, falta de hormonas, falta de testosterona, incluso recientemente, pues, también seguimos evolucionando. Ahora están utilizándose las ondas de choque como tratamiento para…
Terapia de onda de choques
-¿Eso qué es, la onda de choques?
-La onda de choque se ha usado por los urólogos clásicamente para la litotricia y para romper las piedras de riñón, los cálculos de riñón. Pues bien, se ha visto en los últimos 10 años que eso, empleado en otras disciplinas, como la cardiología, revasculariza, y es lo que nosotros llamamos, da la capacidad de que aparezcan nuevos vasos en un tejido que está deteriorado, por ejemplo, el corazón cuando tiene un infarto, ¿no?. Pues bien, en los últimos tres años, en urología y medicina sexual, se ha usado para el tratamiento de la disfunción eréctil, con muy buenos resultados, es decir, aparecen nuevos vasos en un tejido en el cual no había por la vascularización, y afortunadamente, ya tenemos disponible, pues para utilizarlo en ondas de choque en tratamiento de disfunción eréctil.
Oye, ¿y la química cómo funciona, es decir, cómo funcionan estas píldoras, que un señor se la toma y se le pone como la botella de agua que tengo aquí encima de la mesa?, pero ya con brillo, ¿no?, como tu decías, en la parte de la cabeza de abajo el refulgente. Es decir, ¿qué sustancias libera?.
-Este mecanismo es muy interesante, yo creo que ha sido una de las grandes revoluciones. No provoca una erección a alguien que no desea tener erección, es decir, no provocan un priapismo, sino que lo que hace es favorecer la erección que uno normal y naturalmente va a tener. Cuando uno tiene deseo, cuando ve una situación excitante, o hay un ambiente sexual adecuado, se liberan unas sustancias, que se llama el óxido nítrico, dentro del cuerpo cavernoso del pene, es decir, dentro del tejido, el mecanismo de la erección del pene, lo que hace ponerse en marcha, es lo que hacen ponerse en marcha la erección, y se va a poner dura, ¿no? Ese mecanismo pasa por una serie de cambios moleculares, de procesos, entre los cuales está la fosfodiesterasa, que es una enzima que lo que va a hacer es degradar unas moléculas, e inducir el que se pierda la erección. La fosfodiesterasa lo que haría sería revertir el proceso y hacer que el pene que está en erección, deje de estar en erección. Bueno, pues estas sustancias, estas moléculas, estas pastillas, lo que hacen es inhibir la fosfodiesterasa, es decir, frenar la fosfodiesterasa, con lo cual se mantiene permanentemente la erección, mientras que haya liberación de óxido nítrico, es decir, mientras haya deseo.
-Si no hay liberación de óxido nítrico, eso no…
-Efectivamente, si no hay deseo, no hay erección.
Efectos secundarios de las pastillas para la impotencia
-Y, ¿son, esas pastillas que nombrabas antes plantean algún efecto, una contraindicación, algún efecto secundario, como en un principio se decía, y las leyendas otorgaban a la ingesta de este tipo de pastillas algún tipo de fallecimiento en pleno acto?.
-A ver hay que decir que en España no ha habido ningún caso de fallecimiento por haber tomado estas pastillas, y llevamos ya 20 años utilizándolas. No hay ningún problema por utilizarla, tan sólo hay, como en tantos otros medicamentos, como puede haber en una aspirina sencilla, puede haber contraindicaciones, hay medicamentos que no se deben tomar junto con ellos, como son los nitritos. Los nitritos son estos parches que usan los pacientes que han sufrido un infarto, pues para mantenerse, mantener dilatadas las arterias del corazón coronarias. Los nitritos, esos parches que se usan, y algún otro muy ocasional, son los únicos que están contraindicados, pero ni estos fármacos inducen a la muerte, ni lo contrario. De hecho se ha visto que preservan la función endotelial, preservan la vascularización, ayudan a vivir más tiempo y a vivir mejor.
-¡Qué alegría hijo!.
-Doctor hay dos nombres que están en la mente de todos, que son Viagra el trogatine azul que le llamamos, o el Cialis, ¿no? ¿Qué diferencia una de otra, y qué recomienda en qué caso?.
–Cada uno, cada paciente, tiene su perfil, es decir, Viagra, posiblemente por ser el primero, es el más conocido, es el que todo el mundo tiene en la boca, el primero que te pregunta el paciente, tiene una vida media más corta, o sea, el efecto va a prolongarse durante unas ocho horas, y empieza a hacer efectos desde que uno se lo toma, aproximadamente en una hora. Cialis tiene un perfil distinto, te permite, favorece tus erecciones durante casi 48 horas, 36 a 48 horas, lo cual es bastante bueno en el sentido que uno se toma esa pastilla, y a la hora ya sus erecciones están favorecidas, y esto se prolonga más allá de 36 48 horas. ¿Qué significa? Que si en este momento no puedes tener relaciones porque súbitamente aparece alguien, llega un niño, hay una llamada de teléfono, el vecino que te pide algo… pues no pasa nada, se para ahí y al día siguiente puedes tener la misma relación y el mismo efecto.
He tomado Viagra y se me ponen los ojos rojos
– Dice que no tiene, pero yo, lo que es contar mi experiencia. Yo he tomado muy poco Viagra, porque las dos o tres veces que la he tomado se me pone la cara como si fuese un incendio, los ojos como a Drácula, rojos, rojos, es que me pongo fatal, no me compensa, es que prefiero….
-Posiblemente, y en la línea de lo que decía Carlos antes, lo que éste es sobredosificado, ¿no? sobredosificado, es decir, a lo mejor no necesita tanta dosis, y con una dosis menor no tendría ese efecto.
-Yo cuando la he tomado incluso media, ¿eh?, yo no sé, los ojos parece que se me van a estallar.
-Hay un efecto de rubor facial, porque de alguna manera también es lógico que lo que hacen es aportar más sangre, ¿no?. Hay receptores de esta enzima en la cara, y se produce un rubor facial. Suele pasar cuando las dosis son más altas, o bien cuando se toma de forma muy esporádica. Cuando se toma una forma un poquito más continuada, estos efectos, se hace un efecto de tolerancia y se quitan.
-Doctor Cruz, le quería preguntar. Sí, las disfunciones antes eran tratadas por psiquiatras y psicólogos, ¿verdad? Y ahora es un territorio en el que ustedes han metido la cuchara, creo que afortunadamente, se ha ganado.
-Bueno, yo creo que la colaboración es lo mejor, el tratamiento combinado siempre es lo mejor. Yo no diría psiquiatra, yo diría psicólogo en todo caso. A ver el hombre que sufre un problema de erección indefectiblemente va a tener una repercusión psicológica, pero es segura, aunque la causa sea orgánica.
-Autoestima, tal vez.
-Autoestima, un diabético o un paciente con hipertensión, un lesionado medular, por ejemplo, que habrá algo más orgánico, ¿no? de una causa más orgánica, como una lesión medular, pues indudablemente la afecta psicológicamente con su pareja, es decir, nosotros identificaremos la causa orgánica, trataremos el síntoma de forma orgánica, pero el tratamiento y apoyo psicológico lo vamos a necesitar todos.
¿El deseo es la clave?
-Efectivamente, bueno, si no hay deseo, algunas veces han venido pacientes diciendo: “Mire usted, yo no tengo deseos”. Hombre esto puede estar relacionado con una falta de hormonas, a no ser que el deseo, esa falta de deseo, “bueno mire usted, yo no tengo deseo con esta persona pero sí que tengo deseo con otra”. Bueno esa ya no es arreglable orgánicamente, ¿no?
Estamos hablando de deseo, en la relación sexual tiene una parte que es personal, que es psicológica, que se acogen a que es emocional, que es bonita, digamos, uno que tiene que tener un deseo para una determinada persona para tener relaciones con esa persona, tener relaciones con otra una persona es impensable.
-En este tratado de andrología, doctor Cruz, también habéis incluido las nuevas técnicas de prótesis de pene.
-Sí, efectivamente, este es el tratamiento, digamos, último de los problemas de erección. Cuando todo falla, cuando hay un problema de erección severo, cuando hay una curva importante en el pene, un peyronie, que no se puede solucionar, que ha afectado a la erección, hay que poner una prótesis de pene, y esto es, vamos, sabido, hay muchos tipos de prótesis de pene, no hay, no hay cuatro, sino que hay una gran variedad, cada paciente debe llevar la suya, y es un buen, es una buena alternativa, de hecho es la que más…
-Pero, ¿es meterle un bolígrafo bic dentro?. ¿Eso cómo funciona?.
-Es un dispositivo, digamos, es biocompatible, porque tiene que estar hecho con un material que es parecido a la silicona, aunque no es silicona, es un material parecido al bioflex, que lo que hace es que se inserta dentro del cuerpo cavernoso, y tiene una una perilla, digamos, una bombita, para activarlo y desactivarlo a voluntad.
-Un interruptor.
-Sí, es una especie de interruptor pero funciona como una perilla hidráulica.
-Y, ¿dónde se pone el interruptor?
-Dentro del escroto, al lado de uno de los testículos. Hay que decir que si uno, una vez que está implantado fuese a una playa nudista nadie notaría que tiene puesto una prótesis. No es algo que se vea, que se note.
-No está todo el día mirando al techo, vamos.
-Absolutamente no.
Prótesis de pene tipo hidráulica
Prótesis de pene tipo hidráulica activa lateral
Alargadores de pene
-Hay instancias de nuestro compañero Edu que quería que le respondiera esta pregunta. ¿Cree usted en los alargadores de pene de la tienda nocturna y eso, o no vale eso?.
-Hay que decir que con los años, cada vez hay más demanda de alargamiento de pene. Hay, digamos, dos tipos de paciente. Yo creo que hay el psicológico, digamos, el que el que necesita un apoyo psicológico, necesita aceptarse a sí mismo, que sería como la anorexia: una chica que se ve gorda a pesar de que está muy delgada, ¿no?. Hombre, el paciente que tiene un pene normal, o incluso grande, pero se lo sigue viendo corto, a lo mejor necesita un apoyo psicológico, y hay otros pacientes que de verdad tienen un pene, bueno, pues, no vamos a decir anormal, pero sí pequeño. Sí que hay tratamiento médico para ello, se pueden utilizar extensores, se puede utilizar cirugía, lo que pasa que hay que utilizarlo siempre previamente tras una valoración psicológica.
-¿Qué dice la ciencia sobre el tamaño sí importa, ¿verdad?.
-El tamaño importa, y esto es, vamos un poco en contra de lo que, del dicho natural, sí que importa porque, la propia autoestima del paciente le lleva a veces a sufrir mucho. Una chica puede tener un pecho de una talla 80, que ella, todo el mundo la ve estupenda, pero ella quiere ponerse más pecho. Esto es bastante aceptado por la sociedad hoy día. Se pone una prótesis de mama y nadie se lleva las manos a la cabeza. Un hombre puede desear tener, pues no sé, un centímetro más, centímetro y medio.
-Con un centímetro más no hacemos nada.
-Bueno un centímetro en un cuarto de baño es muy poco, un centímetro en un pene que mida 4 es un 25% del tamaño.
Cuando la próstata entorpece la sexualidad
-Bueno, aquí hay una pregunta que le hacen, Doctor Cruz, ¿qué pueden tomar los pacientes cuya próstata grande les hace mala faena sexual?
-Bueno esta es muy buena pregunta. Hoy día, precisamente Cialis, este medicamento que estamos utilizando, estamos hablando anteriormente, veníamos utilizando hace muchos años ya Cialis, y de pronto empezaron a decirnos los pacientes que orinaban mejor. Esto al principio, yo, sinceramente, yo no le daba importancia, pensaba que era un efecto, bueno, placebo, pero se ha demostrado que hay un efecto positivo de Cialis sobre la función de la micción, sobre lo que llamamos plaza benigna de próstata, los síntomas del tracto urinario inferior, lo que nos preocupa a los hombres conforme vamos cumpliendo de edad. Entonces el tratamiento combinado, el tratamiento de una sola pastilla de Cialis para ambas cosas, es decir el tratamiento se llama Tadalafil, el principio activo, sirve y tiene aprobación ya por la FDA, aprobación por la Agencia Española del Medicamento, y está aprobado con su uso, tanto para pacientes que tienen problemas prostáticos, como para los pacientes que tienen problemas sexuales de impotencia, como para ambos, con los que tienen ambos tipos de problemas.
-Bueno ustedes ya lo saben, hombre, no es un tratado para, para el común de los mortales, es para iniciados, pero es el tratado de andrología más importante que se ha hecho en español, que ha coordinado el profesor Natalio Cruz en editorial médica panamericana, tratado de andrología y medicina sexual. Aquí me parece que hay muchas dudas que estaríamos toda la mañana.
Tratamiento de la disfunción sexual y la seguridad social
-Las pastillas para esto, ¿por qué son tan caras?.
-La verdad es que los médicos somos parte de los perjudicados de esto, porque uno se pasa todo el día dando explicaciones del precio, que es cosa que uno ni entra ni sale.
-Habría qué incluirlo en la seguridad social.
-Yo creo que para determinados colectivos, y esto ya me estoy poniendo una posición muy personal, yo creo que para determinados colectivos debería ser cubierto. Hay una, bueno, hay una demanda social, lo que ocurre que también es verdad que hay que considerar los momentos en que vivimos, de la gran crisis que estamos padeciendo, y que los recursos son limitados. Posiblemente no puede haber para todos, pero bueno esto me consta que es algo que las autoridades sanitarias tienen en mente, de que, bueno, sería una de las cosas a considerar si esto fuera cambiando el panorama económico actual.
-Doctor Natalio Cruz, yo le agradezco mucho que haya venido, hemos echado un rato muy bueno,¿por qué no vuelve otro día?
-Encantado, yo por mí.
-Porque aquí hay tema para hablar.
-Yo creo que es casi una sección ya, ¿eh?.
-Yo creo que hay temas para hablar muchísimo. Tratado de Andrología y Medicina Sexual, gracias Natalio.
-Gracias Carlos.
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