Principales causas de la disfunción eréctil
-Doctor Natalio Cruz buenos días.
-Hola buenos días a todos y buen sexo.
-Dios le oiga.
-Vamos a ver, ¿ahí hay documentos de consenso acerca de la disfunción eréctil?.Es decir os habéis puesto de acuerdo los especialistas en saber que es, porque se produce y cómo se combate.
-Si esto en 2002 ya hubo un primer un primer consenso, se publicó un primer documento de consenso sobre disfunción eréctil de la mano de doce sociedades científicas, en colaboración todas cada cual hizo su parte y vio de su punto de vista y eso hace una mesa se reunió todo el mundo llegaron a lo que se dice un consenso.Este documento fue plasmado y ha sido actualizado precisamente ahora en 2013, bueno he tenido el orgullo y el placer de poder colaborar en él también en este documento de consenso pero básicamente digamos que ha habido 13 sociedades científicas entre ellas pues la asociación española de andrología, la asociación española de urología, sociedades científicas de medicina de familia, de sexología, de psicología, de cardiología, psiquiatría, parapléjicos, es decir todas las sociedades que están relacionadas.Este abordaje multidisciplinar que es loable ¿verdad?, para ofrecerlo mejor al paciente.
Disfunción eréctil psicógena vs. orgánica
-Y bueno, con lo cual están establecidos todos los criterios por los cuales se produce la disfunción eréctil y debo preguntarte ¿esa diferenciación que se hacía la medicina que era lo orgánico y lo funcional es decir por una causa el organismo tiene una causa física o bien es meramente funcional es decir hay algo que impide que no sabemos bien que la funcionalidad del miembro sea la que tiene que ser?
-Si, hay que pensar cómo se produce esto ¿no? para que una erección normal se produzca tiene que haber un estímulo visual, ese estímulo visual está condicionado por aspectos psicológicos también, y luego tiene que haber una respuesta orgánica, tienen que funcionar bien los vasos, que llevan sangre al pene, los nervios, que vehiculízan ese estímulo sexual, y que van a permitir la erección, la relajación del músculo liso del pene que para que se produzca una erección, y después un compartimento hormonal, este este ambiente hormonal digamos, esta impregnación de testosterona que necesita el pene para que se produzca la erección correctamente, por tanto es un cúmulo de diferentes cosas, es un es un tema tan sensible, que yo creo que hay que tomar la erección y el aspecto sexual como un auténtico valor de salud ¿no? siempre en este espacio intentamos dar un signo positivo de patología, no de enfermedad, sino lo contrario intentar recuperar esa salud.
-Es decir ¿una disfunción eréctil puede producirse porque? la constitución del pene y los senos cavernosos no está en perfecta forma o bien porque no tiene un problema no está animado, tiene problemas que le agobian, uno no está en forma.
-Si, es muy fácil entender. Cuando uno tiene un problema lo que hace es una descarga de adrenalina, básicamente el estrés, es la situación más ansiosa dentro de una pareja, una situación, una discusión, uno descarga adrenalina, y la adrenalina es un vasoconstrictor por tanto en un estado de estrés no puede haber una erección, no puede haber una respuesta sexual normal sencillamente porque hay un estado adrenérgico, digamos desde una impregnación de adrenalina por todas parte, una descarga y nadie pensaría que una situación estresante puede haber una respuesta sexual normal.
¿A qué edad sucede la disfunción eréctil?
-Edades, cuando afecta.
-Bueno la la edad es posiblemente lo que más clara relación tiene con la función eréctil, un estudio muy interesante que surge el estudio “EDEM”, en España participamos prácticamente todos los centros, los grandes centros en España, grandes hospitales y clínicas para aportar pacientes, para aportar casuística, y este estudio detectó que a más edad más prevalencia de disfunción eréctil. Recordemos que prevalencia es el término científico que usamos los médicos para hablar de frecuencia, pues más prevalente, más frecuente es la disfunción eréctil conforme avanza la edad. Por ejemplo, por debajo de los 39/40 años, aproximadamente un 4 % de ese esperable en la población general sana. Y en cambio por encima de 60 años, nos vamos a un 32%, por tanto, ya vemos como a lo largo de las diferentes edades pues van subiendo las prevalencias.
¿Cuando preocuparse?
-Si, digamos que empieza a ser válido cuando te pasa más de una vez al año claro, porque hay a quien no le pasa nunca, hay a quien le pasa mucho. ¿Cuando tienen uno que empezar a preocuparse?
-Es interesante el término, la definición, la definición de disfunción eréctil, de problemas de erección es la incapacidad que se llama sostenida. Es de una incapacidad prolongada en el tiempo que parezca más de una vez, o sea, no el típico gatillazo, una sola vez, muchas veces no tiene consecuencias, hay que cambiar un poco, no sé, posiblemente un mal día, estamos muy cansados, ha habido, hemos tomado un fármaco que en ese momento nos ha afectado, cualquier cosa. Cuando esto se repite varias veces y tenemos dificultad para conseguir y mantener la erección, para permitir relaciones sexuales que sean satisfactorias, entonces hablamos de que tenemos una disfunción eréctil, o sea, realmente el término tenemos que hablar que sea una cosas que se mantengan el tiempo.
Disfunción eréctil primaria: nunca ha tenido una erección
-Diferenciación, la primaria, la secundaria, el trastorno vascular. ¿Una disfunción eréctil primaria es aquella que hace que un varón nunca consiga mantener una erección estamos ante el caso extremo no?
– Si éste posiblemente yo, desde el punto de vista de la andrología o desde el punto de vista de la urología yo creo que es lo más preocupante. Es un chico que nunca ha conseguido una buena erección ni siquiera por la noche, ni siquiera con masturbación y con ningún aspecto ningún ámbito sexual ha conseguido una buena rigidez. La mayoría de ellos están relacionados con factores orgánicos, factores digamos de fallo estructural, hay algún problema en la llegada de sangre, en la salida de sangre o en el ambiente hormonal, un hipogonadismo, algún asunto similar.
Es cierto que en algunos casos, cuando uno no sabe hacer una historia clínica correcta, estos chicos llegan diciendo que nunca han podido tener una erección, y es que nunca han podido en una dirección, con otras chicas, con otra persona, realmente, se ve que por la noche si tienen buena erección, cuando están en casa con una película excitante, si tienen una buena erección, estos que son situacionales, que depende de la situación en la que lo analicemos realmente estamos ante un fallo psicológico.
Disfunción eréctil secundaria: “ya no rindo como antes”
-La secundaria. ¿Un hombre que podría conseguir mantener erecciones ya no es capaz de hacerlo?
-Si este es el 90% de lo que vemos en consulta, realmente el 90% de los pacientes que llegan lo que ocurre es que antes tienen buena erección y a partir de un momento determinado en su vida pues se empiezan a fallar. Esto hay que analizar, luego todas las posibles causas como decía aspectos orgánicos y cuando hayamos descartado todos los problemas orgánicos entonces empezamos a pensar que la causa es psicológica.
-Arterioesclerosis por fuerza ¿no? ¿Y la diabetes también?
-Si, la diabetes por desgracia afecta tanto a vasos, como a nervios, afecta, digamos deteriora, crea una fibrosis dentro del cuerpo cavernoso y es posiblemente la causa más frecuente de disfunción eréctil que tenemos en las consultas, de hecho en alguna ocasión ha ocurrido que paciente que no sabía que tenía una diabetes y que empieza este síntoma que llamamos síntomas de alarma o síntoma centinela, aparece la disfunción eréctil y bueno pues al paciente se le pide una analítica y se le ve que tiene un problema, una diabetes ¿no?, o sea algún caso se ha llegado a diagnosticar, la mayoría no la mayoría vienen diagnosticado ya por médico de cabecera, por médico de familia, pero en alguna ocasión pues ha sido la consulta urología donde se ha diagnosticado esta diabetes.
La tiroides y las erecciones
-El tiroides ni digamos.
-Sí, el del tiroides, la hipófisis, todo lo que es el eje hipotálamo hipofisario y gonadal tienen que estar íntegros, hay una serie de señales, de hormonas que se producen en el cerebro, que controlan a los testículos en su producción de testosterona, y esto es un equilibrio, un frágil equilibrio que puede romperse, a vecesva a romperse por ejemplo por la toma de anabolizantes, o sea, es desconocido completamente por muchos.
-El musculitos.
-Exacto, personas que acuden al gimnasio en un momento dado, o no acuden al gimnasio pero en algún momento dado deciden ponerse un anabolizante algo que le dicen, que bueno que eso le va a ayudar en su desarrollo masa muscular, pero altera este eje hipotálamo, hipofisario, gonadal y le da un problema de erección, y aquí tenemos que decir elige músculo o erección o músculos y fertilidad, que están todo esto está muy relacionado, muchos de estos pacientes van a tener una esterilidad y van a quedar al algunos de ellos hasta un 20 % quedan estériles de por vida, es decir antes de empezar con esto hay que pensárselo dos no, tres veces.
¿Qué papel juega la Viagra en la disfunción eréctil?
-¿Que repercusión ha tenido la Viagra, el Cialis en la disfunción eréctil?
-Bueno, yo creo que ha cambiado la perspectiva de cómo vemos actualmente la disfunción eréctil, antes, la disfunción eréctil decía Herrera, que cómo se manejaban antes. Yo recuerdo cuando empecé con la urología que básicamente era dar alguna hormona o poner consejos o la mayoría terminaban en el psicólogo y la mayoría no se hacía prácticamente nada que de verdad fuera eficaz y útil, hoy día ha pasado todo lo contrario, la inmensa mayoría de los pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento, la mayoría de tipo oral, 80 % y luego queda un 20 % de los cuales van a ser hormonal, va a ser de tratamiento quirúrgico, es decir que prácticamente ha dado la vuelta a la tortilla y le podemos decir que se le garantiza que podemos volver a tener una erección.
-También las ondas de choques están trabajando ahora.
-Si últimamente la onda de choque, bueno pues un tratamiento un poco revolucionario en estos últimos tiempos, se está comprobando la eficacia y día a día se van publicando más y los mejores resultados son tratar con un mes de tratamiento, una sesión por semana y estamos bastante ilusionados con este tratamiento porque bueno se están viendo algunos resultados.
-Porque revasculariza.
-Sí, aumentará el número de vasos que hay dentro del cuerpo cavernoso y este parece el principio por el cual hay una mejoría de la respuesta, tanto en pacientes que responden a fármacos, que éstos dejarán de tomarlo, como aquellos que no respondían, que se hacen lo que decimos respondedores.
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Erecciones y problemas cardiovasculares
-Hay una consideración, por ejemplo hablando de los fármacos, cuando hay fármacos determinados fármacos que no ayudan a la erección, pero por ejemplo también se habla de la hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para la disfunción eréctil. Claro lo que ocurre es que la hipertensión arterial se combate con algunos fármacos que tampoco colaboran con la erección, son ayuda a la disfunción por sí misma ¿no?.
-Si Carlos yo creo que has puesto el dedo en la llaga, al principio hablabas de la arteriosclerosis, cuando uno tiene un aumento de colesterol, una arteriosclerosis se depositan unas plaquetas de colesterol en los vasos, sobre todo los vasos pequeños y estos vasos pequeños cuando tienen una plaquíta de colesterol disminuyen su calibre lógicamente están un poquito obliterado, que ocurre con el corazón que para vencer esa obliteración aumenta la presión, cuando aumenta la presión esto no nos puede llevar a nada bueno, porque realmente puede dar consumos consecuencias accidentes vasculares cerebrales, por ejemplo una hemorragia cerebral, o pueden dar un ictus, o sea una parálisis, puede afectar al corazón, también puedan un infarto, entonces los médicos lo que hacemos es poner un limitador como el que ponían las empresas de Sevillanas o de electricidad de Endesa, lo que ponían para para limitar la potencia con la cual va a bombear ese corazón, pero claro el poner es el limitador disminuye el flujo por el cual está pasando por los pequeños vasos, y los vasos que llegan al pene pues en el fondo son pequeños vasos.
¿Pacientes con problemas cardiacos pueden tomar Cialis?
-Y precisamente al hilo de lo que comentaba doctor y lo que comentó Carlos precisamente a la pregunta que yo haria es ¿es verdad que es más peligrosa en esas situaciones la Viagra que el Cialis?
-No es cierto, no es cierto todos estos fármacos salieron al mercado con una lista negra, con un handicap, y es que se publicaron algunos casos que luego nunca se han reproduciendo España’ en los cuales se relacionaba este toma de fármacos con problemas de eventos cardiovasculares, no es cierto, no es cierto en absoluto, a mi me gustaría mandar un mensaje de tranquilidad desde aquí, diciendo que estos fármacos son muy seguros, de hecho se diseñaron como anti hipertensivos, se han utilizado en hipertensión pulmonar a unas dosis además diez veces superiores a las que se están utilizando para la disfunción eréctil en tratamiento continuo diario, es decir son fármacos muy seguros de hecho ha habido tal preocupación por parte por ejemplo de Pfizer, se mencionaba a Viagra, Pfizer se hizo un estudio de ¿cuál es la incidencia de infartos en aquella población de la misma edad que ha estado tomando Viagra y la que no ha estado tomando Viagra? Bueno pues se ha visto que hay un efecto cardioprotector, le estamos dando la vuelta a la tortilla y hoy día se habla de que mejora la función del endotelio, que mejora la función del corazón y hay incluso cardiólogos que ya dicen que bueno, que no debería salir ningún paciente del hospital después de haber sufrido un infarto sin tomar algún fármaco que le ayuda a la erección, porque el trabajo que van a desarrollar en casa es muchísimo menor, solamente el precisar que hay una incompatibilidad de estos fármacos con lo que se llaman nitritos, que son algunos parches que utilizan los pacientes o algunos fármacos orales que utilizan los pacientes que tienen infartos, por tanto lo que está incompatible no es con el infarto en sí ni provocan infarto ni alterar la tensión, lo único que hace que son incompatibles con estos fármacos-
-Bueno él 81 % de los hombres con disfunción eréctil echan de menos la capacidad para hacer el amor de una forma más natural, más espontánea, es decir que viendo estas cifras podemos colegir que esto le pasa a todo el mundo.
-Esto le pasa a la inmensa.
-Es democrático.
100% de los hombres tienen algún “gatillazo” a lo largo de su vida
-Prácticamente el cien por cien de los hombres a lo largo de su vida tienen, tenemos digamos algún gatillazo, hace un momento dado que aquí un bajón y que además sabemos muy bien que eso afecta tu calidad de vida, afecta tu autoestima, afecta a tu humor y bueno así que tenemos que percibirlo así, esto es un problema, yo estoy convencido que algunos de estos que dice, bueno no sé por qué se suicidó, o no sé por qué decidió hacer esta esta barbaridad, pues a veces ya tenía un problema de este tipo que no confesó, que no contó a nadie que no tuvieron la habilidad de detectárselo, la facilidad no sé si supo dar esa duda.
-Hay muchas leyendas doctor sobre eso. Que Belmonte se suicidó, hay muchas leyendas en torno a la disfunción eréctil ¿no? que ha llevado a situaciones límites.
¿La vasectomía puede influir en las erecciones?
-Hay aquí una pregunta ¿el tener hecha la vasectomía puede influir para padecer este tipo de disfunción?
-No, rotundamente no, el problema de la, al contrario posiblemente la una de las cosas que ha liberado igual que la píldora en su momento liberó la función sexual de la mujer, la vasectomía liberado la función sexual del hombre, porque le ha quitado la preocupación de que vaya a embarazar ¿no?, lo que se hace es ligar el deferente que es por donde pasan los espermatozoides, pero el diferente no participa en absoluto para la erección, es el mecanismo es absolutamente distinto, las vías por las cuales llega sangre al pene van por otro lado, por la raíz del pene y no por la raíz de los testículos.
-Lo único que puedes relajarte.
-Exacto, liberarte.
–Liberarte.
Don Natalio Cruz la semana que viene más.
-Pues muchas gracias Herrera, muchas gracias Carlos, buenos días a todos
-Y a pasarlo bien.
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Viagra® (sildenafilo) y Virirec® (alprostadilo) son dos fármacos usados para para producir una erección en el pene, pero actúan de distintas maneras. La forma en que producen la erección se hace, a través de unos mecanismos bioquímicos diferentes, lo que implica unas diferencias en la administración y uso:
-Viagra® se administra vía oral mediante un comprimido que se toma una hora antes de la relación sexual; mientras que Virirec® es una crema que se aplica en el glande 15minutos antes de la relación sexual.
-Para que pueda funcionar Viagra es necesario que haya un estímulo sexual. Si una persona toma viagra y en las siguientes 6 horas no presenta ningún estímulo sexual no pasará nada sobre su pene; mientras que Virirec el paciente tiene una erección espontánea tras los 15 minutos (aunque sí, se añade un estímulo sexual la erección será mucho mayor).
-Viagra (y casi todos los medicamentos orales) se comercializan en 3 dosis diferentes (alta, media y baja), mientras que Virirec en una sola dosis.
-Virirec necesita ser conservado en nevera, Viagra a temperatura ambiente.
Básicamente hay dos grandes diferencias entre estos dos famosos remedios contra la impotencia o disfunción eréctil:
- Virirec es un medicamento basado en el principio farmacológico del Alprostadilo, mientras que en Viagra es el Citrato de sildenafilo.
- La segunda y más importante diferencia es que mientras Viagra se toma vía oral, Virirec se introduce en el cuerpo por la punta del pene.
- Viagra es además un fármaco que ha demostrado ser más efectivo para un mayor rango de pacientes, mientras que Virirec no está indicado para todo tipo de disfunciones, tan sólo a aquellas que por su naturaleza han mostrado responder a las inyecciones intracavernosas.
Las erecciones matutinas se activan por una vía distinta a las erecciones producidas por el estímulo sexual. Son unas erecciones involuntarias y no podemos incidir fácilmente sobre ellas. Su duración es corta, y suelen bajarse rápidamente al iniciar el día. El cuerpo las produce para mejorar la oxigenación del pene (junto con las erecciones nocturnas).
Tener erecciones matutinas es dato bueno que indica la salud del pene, aunque cuando desaparecen no necesariamente significan que el pene esté dañado.
Es frecuente ver pacientes que consultan por disfunción eréctil cuando quieren tener un estímulo sexual, pero refieren que tienen erecciones matutinas. Esto puede ser debido a muchas causas, psíquicas, toma de algunos medicamentos que actúan en un determinado momentos, fuga venosa… Es necesario hacer una valoración médica completa para encontrar la causa específica.
Sí, aunque es menos frecuente que en edades más avanzadas la prevalencia de disfunción no es baja siendo aproximadamente un 10% de los varones menores de 40 años.
Las causas que producen la disfunción eréctil en pacientes jóvenes suelen ser distintas a los que se presentan en pacientes mayores. Son más frecuentes las causas psíquicas ya que suele haber mayor impacto en la relación de pareja por este motivo y también causas como ansiedad. Pero también aunque menos frecuente puede haber motivos orgánicos congénitos (de nacimiento) en los que no se desarrolla bien las estructuras internas del pene que producen la erección o adquiridos como enfermedades vasculares (Diabetes Mellitus, tabaco…), neurológicas o práctica intensa de ciclismo. Los golpes repetidos sobre el periné, la zona que está entre el ano y los testículos pueden producir disfunción eréctil.
La disfunción eréctil puede ser también una señal de que algunas funciones en el organismo (cerebrales, cardiovasculares u hormonales) no están funcionando correctamente, por lo que se recomienda buscar ayuda médica en las primeras manifestaciones de la enfermedad, lo que puede diagnosticar precozmente una enfermedad más grave y también tratar antes y mejor la disfunción eréctil.
No existe una edad determinada en la que se acaben las erecciones, se puede llegar a viejo teniendo erecciones y relaciones sexuales. De hecho hay muchas personas que gozan de una salud sexual y de mayor bienestar a edades altas.
En cualquier caso la mayoría de los casos de disfunción eréctil o impotencia sexual masculina ocurren a partir de los 50 años, debido a los factores de riesgo ya mencionados y los cambios hormonales (disminución en la producción de testosterona) y en los hábitos sexuales. No existe una relación directa entre la disfunción eréctil y la eyaculación dado que son ambas son trastornos sexuales que dependen de mecanismos fisiológicos diferentes.
No obstante, se observa también que muchos hombres que padecen de impotencia también sufren de trastornos de la eyaculación como pérdida de volumen, eyaculación precoz o retrógrada o de que individuos con esta patología eyaculatoria sienten tanta vergüenza de su condición que tienen un bajo deseo sexual y poca respuesta eréctil.
En el diagnóstico médico deben tenerse en cuenta ambas de igual manera.
La impotencia femenina o disfunción sexual femenina es una condición crónica de bajo deseo sexual en mujeres adultas y en edad reproductiva o después de pasada la menopausia.
La respuesta sexual es un proceso fisiológico que implica una gran cantidad de mecanismos orgánicos, emocionales y reproductivos. En cualquier punto de la vida de la mujer puede desarrollar cierto rechazo a la sexualidad con lo que se disminuye el bienestar integral y causar problemas de pareja.
Es un problema que requiere ayuda médica para ser solucionado o revertido.
