Tratamientos en la disfunción eréctil
-Querido Doctor Natalio Cruz.
-Buenos días.
-Buenos días, la semana pasada nos decías “esta semana nos reunimos especialistas para conocer un nuevo fármaco, una molécula que va a pelear contra la disfunción eréctil” y un par de novedades más pero no me dijiste nada más…
-Sí, efectivamente quería dejar un poco de suspense y luego, lógicamente, estar muy bien informado, porque antes de dar información lo prudente es conocerla perfectamente, conocerla a fondo. Nos hemos reunido lo que se llama el Advisory Board, esto es un grupo asesor (grupo de expertos) en los cuales pues se nos provee de información y nosotros a su vez pues damos asesoramiento para esta nueva molécula. Hay que decir que es un hito en la historia del tratamiento de la disfunción eréctil, de la conocida como impotencia vulgarmente, impotencia del hombre. Ha habido una serie de hitos: el primero fue la salida al mercado de Sildenafilo (viagra) -fíjate, que parece que fue ayer, ¿verdad?- Pues fue en 1998 cuando fue aprobado por la FDA, por la agencia reguladora en Estados Unidos, el uso de Sildenafilo, hace ya mucho tiempo estamos usando este fármaco. Y después de él han salido varios, salió en 2003 Tadalafilo, salió Cialis, después salió en 2005 Vardenafilo Levitra y ahora sale al mercado en España, aunque fue aprobado hace un par de años realmente por la FDA, y sale ahora el mercado, ya por fin, Spedra que será Avanafilo y que es el nuevo medicamento también que tendremos a disposición para podérselo ofrecer a nuestros pacientes, y otros recursos más para tratar la disfunción eréctil.
¿El avanafilo es igual a la viagra?
-¿Y viene a ser más o menos como los anteriores? ¿mejor? ¿por qué?
-Sí, bueno, son distintas moléculas, todas son de la misma rama, de la misma familia genérica que decimos nosotros, familias de fármacos, todos terminan en filo: avanafilo, vardenafilo, tadalafilo… Y eso, ¿por qué? Pues porque tienen un núcleo prácticamente común, comparten una parte de la molécula, que es lo que realmente hace que sea importante para inhibir la fosfodiesterasa 5, que es una molécula que hay dentro del pene, en la parte, digamos, que crea la erección del pene. Lo que es muy interesante porque es responsable de quitar la erección, es decir, que nosotros normalmente, cuando estamos en la vida normal, uno no está en erección todo el día porque actúa la fosfodiesterasa 5. Pues bien, estos fármacos lo que hacen es inhibirla, es decir, bloquear la acción de esa fosfodiesterasa para que se prolongue, se mantenga, o sea más fácil la erección.
¿Es más efectivo que el tadafilo?
-¿Y con más efectividad que el tadalafilo y todo lo demás?
-La efectividad es realmente, o sea… ¿nosotros cómo medimos -los médicos- cómo medimos la efectividad? Pues le preguntamos a los pacientes, le pasamos cuestionarios antes y después de test de haber tomado este fármaco y además hay diferentes formas de medirlos: Unos son cuestionarios que están validados, si están garantizados que todos los pacientes que responden van a responder similar (cuando tienen el mismo grado de disfunción) ese se llama el IEF5 o el IEF general y luego hay otros que se llaman preguntas de respuesta, que son estandarizadas cuando le preguntas “usted, ¿qué tal estuvo, qué tal respuesta ha tenido con su pareja o sin su pareja, cuando ha tomado este fármaco? son las preguntas globales de eficacia, que se llama. Bueno, pues tanto unas como otras han mostrado que la eficacia, al menos, al menos… es similar a lo que tenemos en el mercado en términos de eficacia.
-¿Osea que tú, sí tienes que recetar mañana, qué recetas, el Spedra, el Cialis o el Viagra?
-Este fármaco tiene un perfil muy interesante, el perfil que le da la diferencia, porque, claro, cada uno tiene que marcar una diferencia con los demás, pues va a ser la rapidez de acción. Parece que la rapidez de acción va a ser lo que nos va a dar la clave. Esto será para aquellas relaciones en las cuales quiera una inmediatez. Parece que ya encuentra alguna respuesta (lógicamente no en todos los pacientes, pero sí en una mayoría) a los 15 minutos de haberse tomado el fármaco, con lo cual, bueno pues permite realmente utilizarlo en situaciones en las cuales uno quiere que sea una respuesta rápida. Por otro lado, parece que es bastante selectivo, es decir, todos los fármacos sabemos que todos tienen algún efecto adverso, en estos casos vienen porque no solamente inhiben la fosfodiesterasa 5, sino también otras como la 6, la 7, la 11 y cada una de ellas puede producir algún efecto adverso. Pues bien, este fármaco parece bastante selectivo, con lo cual es bastante selectivo sobre la 5 y no afecta tanto a las otras, con lo cual, bueno, pues también quitamos efectos adversos. Los tiene, como cualquier fármaco, los tiene, y eso es el médico el encargado de decir, pues, bueno: “usted no se puede tomar esto, pues porque tiene este efecto adverso”; pero realmente hay que decir que está bastante conseguido, digamos, bastante conseguido es que tiene poquitos efectos adversos hoy.
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Relación entre la disfunción eréctil y la salud bucal
-Oye, y en un minuto, una cosa que me cuentas que me deja asombrado: se ha asociado la presencia de periodontitis y mal estado de los dientes a la disfunción eréctil.
-Sí, esto es muy curioso. Esto nace de una observación clínica, uno empieza a ver pacientes, empieza a ver pacientes y se da cuenta que bueno, que la gente que vienen, muchos de los que vienen a la consulta traen un mal estado en los dientes, tiene los dientes bueno, pues de verdad, que da pena ver esa boca… Y bueno, pues hay siempre alguien que se le ocurre hacer un estudio epidemiológico y resulta que hay una asociación, y luego ya viene el estudio de, digamos, de investigación que busca el por qué. Pues se ve qué hay, para tener mal estado de los dientes, hay un estado de mala vascularización general. Es decir, cuando tienen mala circulación en general a los dientes le llega poca sangre, a las encías, y cualquier infección les afecta de forma más severa, con lo cual, el que tiene problemas de circulación y que tiene mal estado en los dientes -aparte de cuidarse poco- tiene periodontitis y estas periodontitis son también una señal periférica de mala circulación, lo mismo que le pasa al problema de erección, que hay una mala señal periférica de circulación que se demuestra por el problema de erección.
Bombas de vacío: ¿Aconsejable?
-Aquí te preguntan si aconsejas la bomba de vacío.
-Bueno, la bomba de vacío tiene mucho predicamento en muchos países. En el nuestro, no tanto. Porque es una especie de artilugio. Realmente lo que hace es un vacío en el pene, y luego una goma constrictora que mantiene esa sangre en el pene. No deja de ser introducir en el sexo un aparato un poquito estrafalario, y utilizar la bomba de vacío sería más bien para aquellos pacientes que tienen muy pocas relaciones sexuales y que no pueden tomar nada o no responden a nada.
-Doctor Natalio Cruz, hasta la semana que viene, me alegro mucho de saludarte.
-Muchas gracias, muchas gracias. Buenos días a todos, muchas gracias.
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Viagra® (sildenafilo) y Virirec® (alprostadilo) son dos fármacos usados para para producir una erección en el pene, pero actúan de distintas maneras. La forma en que producen la erección se hace, a través de unos mecanismos bioquímicos diferentes, lo que implica unas diferencias en la administración y uso:
-Viagra® se administra vía oral mediante un comprimido que se toma una hora antes de la relación sexual; mientras que Virirec® es una crema que se aplica en el glande 15minutos antes de la relación sexual.
-Para que pueda funcionar Viagra es necesario que haya un estímulo sexual. Si una persona toma viagra y en las siguientes 6 horas no presenta ningún estímulo sexual no pasará nada sobre su pene; mientras que Virirec el paciente tiene una erección espontánea tras los 15 minutos (aunque sí, se añade un estímulo sexual la erección será mucho mayor).
-Viagra (y casi todos los medicamentos orales) se comercializan en 3 dosis diferentes (alta, media y baja), mientras que Virirec en una sola dosis.
-Virirec necesita ser conservado en nevera, Viagra a temperatura ambiente.
Básicamente hay dos grandes diferencias entre estos dos famosos remedios contra la impotencia o disfunción eréctil:
- Virirec es un medicamento basado en el principio farmacológico del Alprostadilo, mientras que en Viagra es el Citrato de sildenafilo.
- La segunda y más importante diferencia es que mientras Viagra se toma vía oral, Virirec se introduce en el cuerpo por la punta del pene.
- Viagra es además un fármaco que ha demostrado ser más efectivo para un mayor rango de pacientes, mientras que Virirec no está indicado para todo tipo de disfunciones, tan sólo a aquellas que por su naturaleza han mostrado responder a las inyecciones intracavernosas.
Las erecciones matutinas se activan por una vía distinta a las erecciones producidas por el estímulo sexual. Son unas erecciones involuntarias y no podemos incidir fácilmente sobre ellas. Su duración es corta, y suelen bajarse rápidamente al iniciar el día. El cuerpo las produce para mejorar la oxigenación del pene (junto con las erecciones nocturnas).
Tener erecciones matutinas es dato bueno que indica la salud del pene, aunque cuando desaparecen no necesariamente significan que el pene esté dañado.
Es frecuente ver pacientes que consultan por disfunción eréctil cuando quieren tener un estímulo sexual, pero refieren que tienen erecciones matutinas. Esto puede ser debido a muchas causas, psíquicas, toma de algunos medicamentos que actúan en un determinado momentos, fuga venosa… Es necesario hacer una valoración médica completa para encontrar la causa específica.
Sí, aunque es menos frecuente que en edades más avanzadas la prevalencia de disfunción no es baja siendo aproximadamente un 10% de los varones menores de 40 años.
Las causas que producen la disfunción eréctil en pacientes jóvenes suelen ser distintas a los que se presentan en pacientes mayores. Son más frecuentes las causas psíquicas ya que suele haber mayor impacto en la relación de pareja por este motivo y también causas como ansiedad. Pero también aunque menos frecuente puede haber motivos orgánicos congénitos (de nacimiento) en los que no se desarrolla bien las estructuras internas del pene que producen la erección o adquiridos como enfermedades vasculares (Diabetes Mellitus, tabaco…), neurológicas o práctica intensa de ciclismo. Los golpes repetidos sobre el periné, la zona que está entre el ano y los testículos pueden producir disfunción eréctil.
La disfunción eréctil puede ser también una señal de que algunas funciones en el organismo (cerebrales, cardiovasculares u hormonales) no están funcionando correctamente, por lo que se recomienda buscar ayuda médica en las primeras manifestaciones de la enfermedad, lo que puede diagnosticar precozmente una enfermedad más grave y también tratar antes y mejor la disfunción eréctil.
No existe una edad determinada en la que se acaben las erecciones, se puede llegar a viejo teniendo erecciones y relaciones sexuales. De hecho hay muchas personas que gozan de una salud sexual y de mayor bienestar a edades altas.
En cualquier caso la mayoría de los casos de disfunción eréctil o impotencia sexual masculina ocurren a partir de los 50 años, debido a los factores de riesgo ya mencionados y los cambios hormonales (disminución en la producción de testosterona) y en los hábitos sexuales. No existe una relación directa entre la disfunción eréctil y la eyaculación dado que son ambas son trastornos sexuales que dependen de mecanismos fisiológicos diferentes.
No obstante, se observa también que muchos hombres que padecen de impotencia también sufren de trastornos de la eyaculación como pérdida de volumen, eyaculación precoz o retrógrada o de que individuos con esta patología eyaculatoria sienten tanta vergüenza de su condición que tienen un bajo deseo sexual y poca respuesta eréctil.
En el diagnóstico médico deben tenerse en cuenta ambas de igual manera.
La impotencia femenina o disfunción sexual femenina es una condición crónica de bajo deseo sexual en mujeres adultas y en edad reproductiva o después de pasada la menopausia.
La respuesta sexual es un proceso fisiológico que implica una gran cantidad de mecanismos orgánicos, emocionales y reproductivos. En cualquier punto de la vida de la mujer puede desarrollar cierto rechazo a la sexualidad con lo que se disminuye el bienestar integral y causar problemas de pareja.
Es un problema que requiere ayuda médica para ser solucionado o revertido.
