Prostatitis crónica y la influencia del estrés

Federico. Buenas tardes.

-Federico: Hola. Buenas tardes. ¿Qué hay?

-¿Qué tal, como está?

-Federico: Bueno, bien, gracias a Dios. Yo me encuentro bien, pero bueno, quería comentarles mi experiencia, porque yo comencé muy joven teniendo problemas con infecciones prostáticas y la verdad, bueno, fue una cosa que siempre estoy con una incertidumbre porque bueno, empecé muy joven, pero ya con veinticuatro. Bueno, casi diez años. Ahora tengo casi treinta y cuatro y tuve infecciones de próstata. Estuve tratándome en Riotinto, en el Hospital de Riotinto por un familiar. Al ser de Sevilla, que tenía que desplazarme mensualmente, hacerme las pruebas pertinentes al hospital, tanto cultivo seminales, como cultivo de orina, y bueno, así estuve durante un año y medio, tomando antibióticos. No remitía la infección. Tenía siempre… Bueno a la doctora la he estado escuchando, y tenía esos síntomas que antes reflejaba, que era esa sensación de constantemente ganas de orinar y demás. Y bueno, era una cosa que no se terminaba de quitar. Gracias a Dios, hoy en día, es verdad que remitió. Hay veces que he sentido los mismos síntomas. Y mi pregunta es, si a las personas que hemos padecido estos temas infeccioso de prostatitis, si es una cosa que ya queda marcada como una secuela.

-Bueno, sí. Siento ser así de dura. La prostatitis crónica del varón es un problema. Es un problema importante y difícil de erradicar. Es decir, es una inflamación crónica, que se genera en la próstata, a veces puede tener un detonante agudo, es decir, una infección aguda prostática, una prostatitis aguda, pero quedar cierta… Lo que nosotros, conocemos como una postatodinia, un dolor prostático crónico, o cierta tendencia inflamatoria de esa próstata. Entonces, igual que hay pacientes que tiene una enfermedad inflamatoria intestinal, que es algo crónico, y que va a tener reagudizaciones a lo largo de su vida, pues el proceso prostático crónico, también puede tener reagudizaciones. Es decir, ser el punto débil del paciente, ¿no? Y ante una situación de estrés del paciente diferente, inmunodepresiones… Es decir, todo lo que le pase a ese paciente al final va a tener una repercusión a nivel de su, de su órgano más débil. Que en este caso va a ser la próstata.

-Federico: Bueno, ya por concretar, no quiero robarle mucho tiempo. El tema, verá a mí lo que me preocupa siempre ¿no? obviamente, el tema de poder tener, digamos, ¿Puede conllevar esto a tener una enfermedad más grave, por ejemplo, un cáncer el día de mañana?

-No, no tiene por qué. Tendrías que realizar tu estudio prostático, igual que todo varón, como cualquier varón a partir de los cincuenta años, a partir de los cuarenta y cinco, si hay algún tipo de antecedente familiar, pero no tiene por qué tener una… Seguramente se te revise antes, porque si tienes esa tendencia a

tener informaciones prostáticas, pues seguramente, tu médico sea el primero que pues, con cuarenta, cuarenta y cinco años, pues te saque un PCA.

-Federico: Vale, y el estrés me imagino que influye.

– El estrés influye mucho, se refleja mucho a nivel prostático, ¿vale? es decir, el estrés siempre se refleja a nuestra hora de orinar. Por eso, cuando estamos nerviosos vamos más veces al baño, por ejemplo. Y a nivel del varón, también tiene una repercusión.

-Federico: Estupendo. Pues muchísimas gracias, hombre, y enhorabuena por el programa

-De nada Federico. Para eso estamos. Muchas gracias a usted por su llamada, y su confianza. Un saludo, muy buenas tardes.

Veo doctores que los problemas de próstata pueden presentarse en un momento temprano de la vida de algún modo, como ha expresado este oyente, ¿no?

-Si, prácticamente a lo largo de toda la vida, es muy frecuente esta situación que nos ha planteado, que afortunadamente para Federico, ya parece que está remitiendo. Pero una prostatitis ocasiona bastante molestia, es muy difícil de quitar. Es una especie de pesadilla para el paciente, y también para el médico que la trata, porque cambias de antibiótico, pones… Pero el problema es que, además, en las propias glándulas, la glándula, a su vez está formada por pequeñas glandulitas, y asinos, que es donde se produce esa mucosidad, que luego va a facilitar el trabajo del espermatozoide. Pues glandulitas, como se obstruyan por una inflamación, queda alberga dentro una secreción que está contaminada, y que, bueno, crónicamente, pues se van abriendo, y van liberando gérmenes, y por tanto de verdad, una prostatitis crónica, es una pesadilla, porque uno pone un antibiótico, que quita esa infección, pero vuelve al cabo de los meses, otra vez el paciente con la misma sintomatología, claro, sin entender muy bien qué está pasando ¿no? porque la verdad es que da mucho problema. Y luego a lo largo de la edad, pues con el paso de los años, pues va viniendo la hiperplasia benigna de próstata, la posibilidad de un cáncer de próstata, es decir que si que hay muchas patologías.

Los problemas prostaticos y la vida sexual

-Ahí es donde entra el factor de la vida sexual por el que quiero preguntarles ahora, estamos a las seis de la tarde y treinta y ocho minutos.  Estamos Canal Sur Radio, estáis escuchando Por tu Salud y estamos dando preferencia a las llamadas que nos llegan en directo. Pero también con las notas de voz que ahora escucharemos. Doctora Leanez, es esto es una preocupación para para los pacientes cuando llegan con un problema prostático, un problema del aparato que va a afectar a su vida sexual de algún de alguna forma ¿No?

-Sí, efectivamente, decir en la población general, la salud mamaria en la mujer, por ejemplo, está muy asentada en la sociedad, ¿no? Y cada vez más estamos consiguiendo que el varón también tenga la responsabilidad de su salud prostática ¿no? Cada vez son más los pacientes que consultan, y más los pacientes que se preocupan acerca del PCA, del chequeo prostático, como nos dicen en la consulta. Y consultan a veces, por mera información general, lo que tenemos en la población de voy a hacerme un chequeo prostático, pero ya te digo, que hay veces que consultan por la sintomatología que pueden empezar a tener, ¿no? El tema urinario y el tema sexual.

-Claro, aquí hay complicaciones, doctor Cruz y soluciones al mismo tiempo también, ¿no? Que usted conoce bien.

-Sí, en efecto, digamos que hay varios campos de los cuales la próstata puede afectar por sí sola, decir la edad, patologías y problemas sexuales, por ejemplo, la eyaculación o la erección, el dolor a la hora de tener relaciones sexuales, el dolor a la hora de eyacular… Todas estas patologías están relacionados con la próstata y no sólo con la próstata, sino también con los tratamientos que ponemos para solucionar el problema prostático. Hay algunos medicamentos, antes se han mencionado algunos que tienen incluso implicaciones hormonales, y van a causar incluso también pérdida de libido, apetito sexual ¿no?, por tanto, en los tres aspectos, cuatro aspectos básicos de la relación sexual, como es la excitación, o el libido, el deseo sexual, en la erección, en la eyaculación, en el orgasmo… En todos esos aspectos puede afectar la patología prostática.

-Toca de lleno, pero ¿la medicina tiene soluciones para eso, doctor?

-Sí, en efecto, cada aspecto de esto se puede ir tratando y de hecho, bueno, tenemos experiencia en solucionar, o por lo menos, ayudar a paliar, todos estos problemas sexuales.

Pastillas para la disfunción eréctil: ¿tienen efectos secundarios?

-Muy bien, vamos a vamos a recoger, vamos a escuchar uno de los whatsapp, esos mensajes de voz que nos han llegado. Vamos con vamos con uno de ellos.

-Whats App 1: Hola, buenas tardes. ¿Podrían hablar de la pastillas para la disfunción eréctil? Cómo se debe tomar, las secuelas que tienen, los tipos que hay… Gracias.

-Bueno, esta relativamente dentro del contexto del que estamos hablando, ¿no, doctores?

-Bueno, sí. Sí, porque cerca del tema prostático, hay muchos pacientes que, como decíamos antes, consultan acerca de las posibles secuelas de esa hipertrofia de próstata, ¿no? Y la disfunción eréctil, es uno de uno de ellos, ¿no? Pastillas para la disfunción eréctil. Bueno, pues la más conocida, que sabemos todos, la famosa Viagra, ¿no? La pastillita azul que abrió este mundo de tratamiento. Hoy en día, afortunadamente tenemos nuevos tratamientos, que son muy similares, yo siempre digo que son primas hermanas, pero con un perfil diferente. Hay algunas, que su mecanismo de acción, que básicamente es el mismo, un vasodilatador ¿vale? lo que hace es que el pene reciba más sangre durante la erección. Sí que es verdad, que el perfil de seguridad, es un poquito diferente. El avanafilo, el vardenafilo… todas terminan en filo, como el sildenafilo inicial en la Viagra, algunas tienen un mecanismo de acción, un periodo de acción más largo, otras empiezan un poquito más tarde su efecto a nivel a nivel vascular, pero sí que es verdad, que el perfil de paciente, o la contraindicación, siguen siendo las mismas. ¿No? Son pastillas relativamente seguras ¿Vale? Hay muchos pacientes, que preguntan por temor a tomar ese tipo de tratamiento, y este tipo de tratamiento lo ponemos en un perfil de paciente, que lo puede tomar, hay pacientes con patología cardiaca, con algunos tratamientos para para el tema del infarto y demás, que no pueden tomar este tratamiento. También hay otros tipos de tratamientos que han salido ahora nuevos, que son locales ¿vale? El alprostadil intruretral, y ya, un escalón por encima tendríamos el alprostadilo intracavernoso ¿no? Que eso ya es un poquito más molesto para el paciente, porque tienen que inyectarse una sustancia a nivel de los cuerpos cavernosos del pene, para favorecer la erección.

-Deduzco por todo esto que nos ha narrado magníficamente la doctora, Dtr. Cruz que, han que ha evolucionado, que la Viagra, ya no es lo único, sino que ha habido una evolución en ajustar las propiedades de ese medicamento, ¿no?

-Sí, en efecto, yo creo que la clave está en encontrar el fármaco ideal para cada paciente. Y mira, curiosamente hoy que hablamos de próstata, hay uno de ellos, tadalafilo, que en toma diaria de cinco miligramos, es una dosis muy bajita, tiene la aprobación por la Agencia Española del Medicamento, y la Aciencia Europea y la Americana, indicación para tratamientos de la próstata, y también de los problemas de disfunción eréctil, es decir, se ha visto que ese fármaco, a bajas dosis, mejora la erección. Tadalafilo cinco miligramos, va mejorar la erección, y mejora también la forma de orinar. Mejorara la sintomatología prostática por lo tanto, matamos dos pájaros de un tiro. De alguna manera, es uno de los medicamentos que dices, oye, no sé cuando, pero tarde o temprano, posiblemente termine tomando esto a cinco milígramos.

-Bueno, porque además una solución absolutamente doble, ¿no?

-Sí, y además la doctora estaba resaltando una cosa muy seria, porque todos los pacientes tienen cierto temor. O sea la salida al mercado de Viagra vino asociada a una serie de factores, que fueron realmente nefastos, porque provocaron mucho miedo en la población. Miedo infundado, porque son fármacos muy seguros que no provocan infarto. Se ha demostrado, de hecho, que son incluso cardio protectores, es decir, la misma población, de la misma edad, tomando estos fármacos, tiene menos incidencia de infarto que la población general, ¿no? por tanto, son cardio protectores, pero sí que se te ve, expresamente en pacientes que usan parches de nitroglicerina, a estos no se les puede recomendar estos fármacos, solamente a ellos. O sea, que hayan tenido un infarto en el que le hayan puesto nitroglicerina. Y esos parches son incompatibles, digamos ¿no?

-Claro, tienen que tener que barajar ustedes ahí muchos parámetros antes de llegar a esta prescripción.

-Efectivamente, y contestando a la señora. También puedo decir que hay algunos que se toman a demanda, es decir, cuando el paciente va a tener relacione sexuales, pues una hora antes, se toma el fármaco. Y hay otros que, como decía, son estos, que se toma de forma continuada. Eso beneficia, porque da un poquito más de espontaneidad a las relaciones sexuales. Y así uno no se tiene que tomar, esperar una hora y después tener relaciones… Pues muchas veces en esa hora haya habido una llamada, ha habido lo que sea, cualquier cosa, y se va al momento ¿no? Realmente, eso de tomar todos los días, uno se despreocupa de la toma del fármaco, ¿no? Se disocia la relación sexual del fármaco.

Viagra: un medicamento cardioprotector

-Además, es cardio protector, ¿no?

-Efectivamente, sí, mejora la patología prostática, mejora la erección, y encima bueno, pues tiene, como decía la doctora, vasodilatador, que facilita la circulación a nivel perineal.

-Muy bien. Estamos a menos de un cuarto de hora para las siete de la tarde. Recordamos cuáles son la línea que permanecen abiertas para vuestra comunicación. Bueno, doctor Cruz, ha mencionado la doctora Leanez, esa reticencia que tienen los varones por aproximarse. Se ha avanzado mucho en el tratamiento, conocimiento, en la propia concienciación de las mujeres, con respeto a enfermedades o problemas netamente femeninos. Pero no es así en el caso del varón, ¿Por qué cree usted que pasa esto, doctor?

-Yo pienso que tenemos, seguimos teniendo un problema de tabú, ¿no? de una patología que es un poquito tabú. De hecho, aún nos siguen llegando algunos pacientes, que les cuesta hablar de esto, porque realmente se encuentra una doctora, o porque les da un poco de vergüenza el hablar de esto, no está tan interiorizado como la revisión mamaria, la revisión ginecológica… Pero bueno, también es verdad que esto está cambiando. O sea, ya, pues no hay nada más que oír el programa, para ver cómo los pacientes llaman, cómo abiertamente van consultando y bueno, pues desde aquí, es un buen sitio, como una buena audiencia que tiene este programa, para animar a que la gente consulte, ¿no? que los hombres consulten su patología prostática

-Doctora ¿Considera usted que hay pudor?

–Hay pudor, como bien dice el doctor Cruz, cada vez menos, afortunadamente, cada vez la población se preocupa más de su salud prostática, y la salud sexual, es verdad que, hombre, es difícil para el varón, donde la media de edad es de setenta, ochenta años, llegar a una consulta, encontrarte a una uróloga mujer, y contarle sus problemas sexuales es duro, pero bueno, verá, yo siempre se lo digo a los pacientes. El título, los dos están igual de colgados en la pared si, eres hombre, o mujer. Con lo cual, y sí que es verdad, que para paciente, él es único su problema es el único, pero para nosotros un diario, entonces nosotros estamos perfectamente acostumbrados. Igual que cuando una mujer vamos al ginecólogo y no, no hay ningún problema.

-Y además sabemos fehacientemente. Vamos, tenemos constancia de lo bien que tratan en la unidad, y que trata usted doctora, a sus pacientes en el hospital en la consulta de Urología del San Juan de Dios del Aljarafe.

Tenemos una comunicación que nos llega desde Málaga. Carmen. Hola, buenas tardes, Carmen, ¿Cómo esta?

-Carmen: Bien, una pregunta para saber si han cambiado mucho…Un consejo que a mi padre le daba el doctor, el urólogo que lo veía, hace ya muchos años, porque yo tengo setenta y seis, el murió con ochenta, tenía una prostatitis. Y decía, el doctor Marin que lo veía, si los hombres pasarán todo el tiempo sentados, porque mi padre era administrativo, pasaba mucho tiempo sentado, y mis hijos, uno de cuarenta y ocho, y otro de cincuenta, con los ordenadores ahora, con su trabajo, también pasa muchas horas sentados y le decían que usaran estos almohadones ortopédicos,

que los venden las ortopedias, que hacen como una herradura para que

la próstata en esas horas sentados, no esté tan presionada ¿no? Que no hace tan grande. No se desarrolla y no se pone tan grande. Entonces, podrían retrasarse las prostatitis. Mi padre, no se quiso operar y lo usó muchos años. Él murió sin llegarse a operar de próstata. También le mandó una medicación, que la tomó muchos años. Entonces le quería preguntar, si eso podría servir para mis hijos, porque el padre de mi hijo murió más joven, y no ha tenido problemas de próstata, pero el abuelo, ellos lo han visto lo que pasó con la próstata. Entonces, a ver que me aconsejan ustedes para decirle a ellos.

-Muy interesante y conveniente su pregunta, Carmen. Muchísimas gracias.

-Carmen: Gracias a todos los doctores.

-Doctores, esto cómo lo ven. ¿Alguna ergonomía puede tener para facilitar  el comportamiento de la próstata?

-Sí, porque incluso en sillines de bicicletas se habla del sillín prostático, en sillones que usan los taxistas, por ejemplo, suelen utilizar este tipo de sillones más… Yo, más que atribuirle, un carácter preventivo, sí que diría, que son para pacientes que ya tienen un problema prostático, una inflamación en la próstata y, efectivamente, la compresión en esa zona, pues le va a alterar ¿no? le va a dar problemas, le va a dar más dolor, esa prostatodinia, ese dolor de próstata, que hablaba la doctora anteriormente, pues evidentemente se va a manifestar de forma más importante. Va a doler mucho más si tiene una patología. Más que darle un valor preventivo, y de que vayan a evitar el crecimiento ¿no?, que más bien, suele estar relacionado con algunos problemas hormonales, la testosterona, en fin, algunos derivados de la testosterona ¿no? Yo quería también incluso bueno, felicitar a los oyentes porque, fíjate que curioso, una cosa que ocurre con mucha frecuencia, es que son las mujeres, las que están interesadas por el varón, por la salud del varón. Antes, una oyente que era la que estaba preguntando por los tratamientos para la erección. Muchas veces viene a  consulta, y es ella la que pregunta ¿no? por problemas del marido, por problemas de su pareja, vamos a decir ¿no? problemas prostáticos, problemas de erección. Efectivamente. Pues fíjate como en este pequeño muestreo que podría servir este programa, ya ha habido dos llamadas por parte de mujeres.

-Interesante desde luego, sí. Y además, en fin, quizás estuviera relacionado con esa especie de pudor de los varones, o esos temores atávicos, inconfesables o a saber. Hoy estamos hablando de la próstata y de algunos asuntos muy cercanos

concomitantes. Doctora Mercedes Leanez, Doctor Natalio Cruz. Tenemos

muy poquito tiempo, y además, vamos a tener que acortar un poquito, un  minuto antes de las siete, pero tenemos una comunicación pendiente por Whats app, y si os parece, si les parece, doctores, repetimos en otra ocasión, sobre este tema que vemos que suscita tanto interés. Vamos a escuchar esa comunicación.

-Whats App 2: Buenas tardes, Jesús de Almería. Tengo cincuenta años recién cumplidos. Tengo un caso de un hermano, que ha tenido cáncer de próstata, se lo comenté al médico de cabecera, y me dijo que sería bueno que me miraran a mí también el tema de la próstata y demás. En las pruebas que me hicieron para ver la próstata, me hicieron una ecografía y me descubrieron que tenía divertículos en la vejiga. Al final el urólogo, ha dicho que posiblemente los divertículos sean congénitos, sean de nacimiento. Pero es verdad que con el tiempo, pues cada vez tengo más necesidad de orinar con cierta frecuencia. La pregunta mía es, ¿la inflamación de la próstata puede provocar también que la vejiga, o sea, que las ganas de orinar sean más constante con la inflamación de la próstata? Me han dicho que la inflamación que tengo actual es normal para mi edad.

-Muchas gracias. A sus cincuenta años, Jesús de Almería. Doctores que podemos decirle, brevemente, la orientación para este oyente de Almería.

-Sí, sí. Efectivamente, la vejiga sufre las consecuencias del crecimiento prostático, y de la inflamación prostática al fin de cuentas, si la próstata crece, por poco que sea, estrecha la uretra, estrecha el caño de la orina, y al final, la vejiga necesita hacer un esfuerzo con su musculatura, cada vez que el paciente orina. Al final se empiezan a notar las manifestaciones vesicales derivadas de esa obstrucción, como pueden ser los divertículos, las trabiculaciones vesicales, es decir, un engrosamiento de las paredes de la vejiga para hacer fuerza contra esa obstrucción del paciente,¿no? con la que seguramente lleve tiempo.

-¿Ahí puede haber soluciones, mejorías, doctora?

-Claro que sí. Habría que hacer un estudio y un estudio pormenorizado solamente. Y la solución buscarla.

-Bien, pues tenemos que dejarlo aquí, esta primera entrega pero vamos a tener que repetir. Doctora Mercedes Leanez, uróloga en Hospital San Juan de Dios, Aljarafe de Sevilla, muchas gracias.

-Muchísimas gracias, un abrazo.

-Doctor Natalio Cruz, especialista en Medicina Sexual, Clínica Colón15. Muchas gracias.

-Muchas gracias.