Medicina Sexual, Fertilidad, Urología y Andrología en Sevilla.

ASESA 2011 Palma de Mallorca

En el XV CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACION ESPAÑOLA DE ANDROLOGIA (ASESA), organizado en Mallorca el Dr. Natalio Cruz presenta diferentes ponencias (“Rotación de cuerpos cavernosos para la Curva Congénita de Pene” y el “Uso de Injertos de Piel en Cirugía del Pene”) y participa como moderador en una mesa sobre el Tratamiento de la Disfunción eréctil.

Presenta por primera vez en España sus resultados en “Una novedosa técnica quirúrgica: rotación de cuerpos cavernosos como tratamiento de la incurvación congénita de pene con mínima pérdida de longitud de éste”.

La incurvación congénita se produce por una asimetría en el desarrollo embrionario de los cuerpos ventrales que suele condicionar una curva ventral del pene en erección en ocasiones tan acusada que impide la realización correcta de las relaciones sexuales. La cirugía clásica de plicatura suele conllevar un acortamiento proporcional al grado de curvatura presentado, y siempre importante cuando esta curva es de 90 grados.

Presentó el Dr. Cruz sus resultados en una serie de pacientes con incurvación congénita e incurvación ventral del pene de unos 90 grados, a los que se les practicó entre 2009 y 2010 una cirugía de corrección de la curva mediante una técnica de rotación de los cuerpos cavernosos.

Tras una anestesia local del pene y circuncisión se disecó el paquete vasculonervioso dorsal y se practicaron dos incisiones dorsales longitudinales que se suturaron posteriormente con doble sutura de monofilamento reabsorbible de larga duración.

Se reprodujo la erección artificial para comprobar el enderezamiento y se cerró la incisión de la fascia de Buck y la piel con sutura reabsorbible rápida.

Resultados: Se consiguió una rectificación del pene en todos los casos, con un mínimo acortamiento del pene (habituamente menos de 1 cm.) y con satisfacción del paciente. No hubo re-incurvaciones ni complicaciones en el postoperatorio.

Esta novedosa técnica permite imprimir una rotación dorsal a los cuerpos cavernosos que rectifica su curva sin apenas afectar a su longitud y con magníficos resultados cosméticos y funcionales.

Resulta especialmente útil en casos de incurvación congénita de pene con mucha curva, ya que, además de evitar el acortamiento no condiciona (como las otras técnicas clásicamente empleadas) escotaduras, granulomas ni nódulos palpables (en ocasiones dolorosos).

Conclusiones: La rotación de cuerpos cavernosos mediante esta técnica modificada por el Dr. Cruz es una novedosa y útil alternativa de tratamiento en la incurvación congénita de pene. Aunque se realizan diferentes técnicas en cada caso, los excelentes resultados conseguidos la han consolidado como técnica de elección en nuestro centro para los casos anteriormente mencionados.

Presenta también su experiencia en Cirugía reconstructiva de pene con injertos libres cutáneos.

La cirugía reconstructiva del pene se caracteriza en ocasiones por la necesidad de improvisar soluciones para solventar problemas como la falta de piel para cubrir grandes defectos cutáneos o lesiones con pérdida de sustancia.

Algunos casos como la Gangrena de Fournier los hipospadias multioperados con incurvación severa de pene y retracción cicatricial y algunos pacientes operados de fimosis con gran retracción o falta de piel han precisado en nuestra unidad un injerto cutáneo a lo largo de un procedimiento quirúrgico de cirugía reconstructiva del pene.

Puede ser útil también en ciertos casos de alargamiento de pene

Se revisan aquí las posibles indicaciones, las complicaciones más frecuentes y las maniobras sugeridas para prevenirlas a la luz de los resultados obtenidos en nuestra experiencia.

En todos los casos se ha utilizado injerto cutáneo libre liso obtenido de zona sin vello. Los resultados cosméticos y funcionales son en general satisfactorios para los pacientes. Ha habido una escasa pérdida de injerto (inferior al 20%). Hemos observado una retracción del injerto en todos los casos, y una tendencia a la retracción progresiva del tamaño del pene de tipo cicatricial.

Como la revascularización de los injertos cutáneos del pene es por invivición, se requiere una inmovilización y adhesión prolongadas es necesario aplicar un protocolo especial que evite la retracción y mantenga en el postoperatorio el pene estirado.

Se recomienda a la luz de nuestra experiencia obtener injertos con un 20% al menos más de tejido, mantener el pene en el postoperatorio tardío con una extensión condicionada por el apósito muy suavemente compresivo y sonda vesical, el uso de tracción mediante extensores de pene de forma precoz en el postoperatorio inmediato, y el tratamiento con inhibidores de fosfodiesterasa en régimen continuo de dosis diaria a la mayor brevedad posible, en cuanto las erecciones no sean dolorosas.

Conclusiones: Los injertos cutáneos libres son una buena alternativa para cubrir grandes defectos de piel de pene. Su manejo requiere conocer ciertas peculiaridades propias del pene que lo hacen diferente a otros territorios y condicionan dramáticamente sus resultados cosméticos y funcionales.

El manejo de estos pacientes debe reducirse a grupos con experiencia, a ser posible con trabajo conjunto de Urología y Cirugía plástica, lo que dará una perspectiva cosmética y funcional, y mejorará los resultados.

Dr. Natalio CruzJefe del servicio de Andrología
El Dr. Cruz, con 25 años de experiencia médica, ha sido hasta 2016 Jefe de la Unidad de Andrología en el Servicio de Urología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, Coordinador Nacional de Andrología de la Asociación Española de Urología (AEU) y Secretario General de la ESSM, cargos que ha delgado para centrarse de lleno en el ilusionante proyecto de ofrecer una consulta médica privada de alto nivel en Sevilla.

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